食管癌术后酒精戒断症患者的临床护理

　　随着我国嗜酒患者的数量增加，酒精戒断反应的发生亦有增高趋势，尤其是食道手术后，须禁食 5d 左右，酒精戒断症状的发生尤为明显，严重者威胁患者的生命安全:而胸外科术后常需应用静脉镇痛，其不良反应易与酒精戒断相混淆，如果能及早发现酒精戒断症状，及时与静脉镇痛副反应进行有效区分，及早采取有效措施，加强术后护理，就能大大降低患者的痛苦。

　　1 资料与方法

　　1． 1 一般资料:2009 年 4 月至 2011 年 4 月我科共收治食管癌患者 256 例，其中术后出现静脉镇痛副反应的病例 18 例，出现酒精戒断症状的患者 22 例。出现酒精戒断症状的患者均为男性，年龄 48 －76 岁，平均 52． 6 岁，饮酒史 20 －50 年，平均 35． 6年，饮酒 2 －4 次/d，多白酒，每日饮白酒量为 450 －1000g(酒精约 200 －650g)，平均(345． 8 ± 105． 5)g，患者多空腹饮酒，以酒代饭。我科静脉镇痛均采用枸橼酸芬太尼，术后 6h 开始使用，10mg / h，连续使用 72h。

　　1． 2 临床表现:静脉镇痛副反应的临床表现多为眩晕、视物模糊、胡言乱语、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗等，偶有肌肉抽搐，严重者可出现呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，且有成瘾性。酒精戒断综合征的临床表现多为震颤，乏力，出汗，反射亢进以及胃肠道症状，重者以意识障碍、谵妄、粗大震颤、共济失调、大汗淋漓为突出表现，同时伴有抽搐、癫痫样发作容易出现冲动攻击及自伤行为。

　　1． 3 治疗方法:对出现静脉镇痛副反应的患者应立即停用镇痛并进行对症处理。经神经内科会诊确诊为酒精戒断综合症的患者应立即进行处理。对轻中度戒断状态患者及时应用苯二氮卓类药物治疗。积极治疗原发病，常规补充 B 族维生素，如维生素 B1、B6 等，静点纳络酮 0． 8 － 4mg/d;对症给予支持治疗:如有癫痫发作，可应用安定、苯巴比妥等药物;有明显精神症状者，及时应用抗精神药物;躁动者注意患者安全，防止自伤、跌倒或坠床，并及时应用镇静药物;合理补充液体，防止补充水、电解质紊乱。
　　
　　2 结 果

　　2009 年 4 月至 2011 年 4 月收治的 256 例食管癌患者术后出现静脉镇痛副反应的患者 18 例，出现酒精戒断症状的患者22 例，经神经内科会诊后均明确鉴别，并对酒精戒断症状患者采取有效措施，加强护理，大大降低患者的痛苦，减轻了患者的经济负担。

　　3 护理对策

　　3． 1 预防措施:加强与患者的交流，了解患者的饮食习惯，指导患者戒酒，特别是有酗酒史者。向患者及家属解释术后可能出现的症状，以及相应的处理方法，取得其理解、支持与配合。

　　3． 2 基础护理:确诊患者出现酒精戒断后，尽量将患者安排在单人病房，并保持病房安静、舒适、光线柔和。保持床单位清洁干燥，每 2h 变换一次体位，并按摩受压部位，避免压疮的发生。

　　严格控制探视人次，减少对患者的不良刺激。护理人员要做到“四轻”即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，以减少谵妄的发生。

　　3． 3 密切观察病情:严密监测患者的生命体征，每 h 一次，有异常及时通知医师。保持呼吸道通畅，鼓励并协助患者进行有效咳嗽、排痰，预防肺部并发症的发生。严密观察引流液的颜色、性质和量，并保持各种引流管道的通畅，有异常及时通知医师。严格记录液体出入量，遵医嘱及时检测生化、离子等，防止水、电解质紊乱及低血糖的发生。

　　3． 4 心理护理:出现酒精戒断症状的患者情绪不稳定，容易急躁，或神情沮丧、抑郁，可能会不配合治疗和护理。护理人员要理解、尊重患者，给予必要的安慰，尽量满足患者的合理要求，耐心讲解戒酒的重要性，鼓励其消除负性情绪。解除患者对药物副作用的顾虑，解释产生副作用的原因，相应的预防与处理的方法，鼓励其积极地配合治疗。

　　4 讨 论

　　各种酒精均可引起酒精依赖，但白酒更易成瘾，尤其是酒精浓度较高的白酒。酒精依赖发生的速度较慢，一般见于有 10年以上饮酒史的患者。屡次戒酒失败、平时以酒代饭均为酒精依赖的标志之一。随着我国嗜酒患者的数量增加，酒精戒断反应的发生亦有增高趋势，尤其是食道手术后，须禁食 5d 左右，酒精戒断症状的发生尤为明显，严重者威胁患者的生命安全:

　　而胸外科术后常需应用静脉镇痛，其不良反应易与酒精戒断相混淆，如果能及早发现酒精戒断症状，及时的与静脉镇痛副反应进行有效区分，及早采取有效措施，加强术后护理，就能大大降低患者的痛苦，减轻其经济负担。

　　参考文献:

　　［1］ 郭文莉，张圣林，郭红梅，等． 腹部外科急诊手术引发酒精戒断综合征的护理［J］． 中国实用护理杂志，2006，22(10) :30 － 31．
　　［2］ 陈旭． 酒精戒断综合征 19 例临床分析［J］． 中国医疗前沿，2010，5(3):62．
　　［3］ 巩芳． 食管贲门癌术后发生酒精戒断综合征 12 例护理干预［J］． 齐鲁护理杂志，2009，15(12):91．
　　［4］ 陈兰瑛．24 例酒精戒断综合征的治疗及护理［J］． 天津护理，2008，16(4):213 －214．