行颈动脉支架置入术患者术后的针对性护理体会

　　颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的主要原因之一。随着神经介入技术的发展,支架置入术已成为治疗颈动脉狭窄最主要的治疗手段,但是由于脑血管迂曲、复杂,在介入治疗术后可能出现各种并发症。因此颈动脉狭窄患者除需要合理的治疗外,护理工作也不容忽视。近年来对行颈动脉支架置入术患者术后做针对性护理干预,取得较好效果,现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料2013年1月至2014年6月将在本院住院并行颈动脉支架置入的患者50例随机分为对照组和观察组,每组25例。对 照 组 男14例,女11例,年 龄46~72岁,平 均(62.2±10.5)岁;观察组男15例,女10例,年龄47~72岁,平均(61.7±8.3)岁;两组患者术前均经CT、MRI及全脑血管造影检查等明确诊断有颈动脉狭窄,程度70%~95%。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 护理方法
　　
　　1.2.1 对照组采取常规颈动脉支架置入术常规基础护理措施,主要包括心理护理、病情观察、遵医嘱给予药物治疗及饮食护理等。

　　1.2.2 观察组在对照组基础护理措施给予针对性护理干预措施,具体包括如下:(1)心理指导。当患者回到病房,立即与手术室护士交接患者术中穿刺置管情况,并对患者及其家属进行健康教育,了解此时患者的需求和心理变化,指导患者术后应保持心情舒畅,避免抑郁、焦虑发生,注意卧床休息,避免过度活动。(2)病情观察。询问患者有无头晕、恶心、肢体无力等症状表现,密切观察穿刺一侧肢体的情况,如颜色、温度等,一旦发现穿刺侧肢体颜色变深或温度变高,立即采取指压法按压肢体止血。按压力量应以能接触到足背动脉波动为宜,并配合使用弹力胶布给予加压止血,并确保弹力胶布不松脱和对皮肤造成过敏反应。(3)预防缺血性卒中发生。预防缺血性卒中是手术成功的重要环节,术后应及时了解患者的不适主诉,密切观察患者的四肢肌力和意识表现情况。研究报道,在手术过程中采用保护伞和术前给予服用氯吡格雷及阿司匹林,可明显降低缺血性卒中并发症的发生。(4)预防血管迷走神经反射发生。患者出现血管迷走神经反射主要的临床表现为血压下降、视力模糊、恶心呕吐,面色发白。护理对策主要是术后正确评估高危人群,密切观察患者的血压、心率、意识以及尿量,并遵医嘱给予患者补液以增加血容量和升高血压,同时鼓励患者术后尽早进食,多补充水分,尽早排尿,以加速造影剂排除。(5)预防下肢静脉血栓形成。由于术中穿刺血管受到损伤而导致出血,造成血肿夹层和血栓的形成。针对下肢静脉血栓形成,主要鼓励患者加强肢体被动训练,合理应用抗凝剂,密切观察患肢皮肤的颜色、温度、肿胀以及动脉搏动等,一经发现下肢静脉血栓形成,应指导患者卧床休息,抬高患肢,促进静脉回流并预防栓子脱落。

　　1.3 评价标准参照第8版内科学颈动脉支架置入术后并发,统计两组患者术后局部血肿、缺血性卒中、血管迷走神经反射和下肢静脉血栓形成的发生率,并采用本院护理工作满意度调查问卷分别对两组患者进行问卷调查,调查表总分100分,≥95分为非常满意,90~<95分为满意,80~<90分为一般,<80分为不满意。满意度=(非常满意例数+满意例数)/每组例数×100%。

　　1.4 统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计数资料以百分比表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　针对性护理干预措施后,观察组术后并发症发生率降低,且护理满意度调查高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表1)。【1】

　　
　　3 讨论

　　颈动脉狭窄是由于颈动脉粥样斑块导致的颈动脉管腔狭窄,常见于60岁以上中老年人群。以往的文献报道,由于老年人身体功能衰退,抵抗力较差、术后恢复缓慢,不少患者会出现各种术后并发症。为此,在颈动脉支架置入术后护理过程中,必须结合临床实际,给出针对性的护理措施。研究表明,颈动脉支架置入术后给予有效的护理干预措施对治疗效果和患者术后生活质量提高有明显的提高作用。

　　针对性护理干预措施是提高治疗效果和降低并发症的重要手段。及时的心理护理和密切的临床观察能有效提高患者心里应变能力和减少并发症的发生。本研究中,通过针对性的护理干预措施,对术后局部血肿、缺血性卒中、血管迷走神经反射和下肢静脉血栓形成并发症实施重点关注护理,结果显示观察组术后四种并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时也提高了护理满意度。

　　综上所述,有针对性地实施专业护理干预,可最大限度控制并发症的发生,缩短患者的住院时间,减轻患者的经济负担,使患者早日融入社会,提高生活质量,促进医患关系的和谐发展。

　　参考文献
　　
　　[1] 汤薇.颈内动脉狭窄血管支架置入后并发症的观察及护理[J].护士进修杂志,2013,28(10):947-948.
　　[2] 谢新朵,齐少春,刘洪珍,等.颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(10):1690-1691.
　　[3] 朱伟慧.颈动脉狭窄患者血管内支架置入术后并发症的护理[J].中国实用医药,2011,6(5):219-220.
　　[4] 于晓敏.ACS患者PCI围手术期的用药和护理[J].中国城乡企业卫生,2013,28(2):91-93.
　　[5] 周小平,吴筱娴,常芸.冠状动脉介入治疗术后患者并发消化道出血护理[J].中外健康文摘,2014(26):247-248.
　　[6] 葛均波.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:155-157.