脑卒中患者采用不同体位给予鼻饲的效果观察

　　脑卒中是中老年人的一种常见疾病，患者由于应激反应，机体处于高代谢、高分解状态，能量消耗剧增，胃肠外营养往往不能满足患者机体需要，鼻饲成为脑卒中患者的主要营养方式。然而，脑卒中患者经鼻胃管插管行肠内营养，可引起各种并发症，容易出现食物返流、胃潴留、呛咳等危险，导致吸入性肺炎的发生［１］，常常影响患者的治疗，不能按计划给予饮食，导致营养不良，影响预后甚至引起严重后果。我们对９０例脑卒中住院患者采用不同体位给予鼻饲，观察体位改变对食物返流的影响。

　　１资料与方法

　　１．１一般资料

　　选择我院神经内科２０１１年７月～２０１３年７月住院治疗的９０例脑卒中并发吞咽功能障碍患者（吞咽功能障碍指固体或液体从口腔至胃的运动障碍或传送延迟），经ＣＴ或ＭＲＩ确诊为脑卒中，符合１９９５年全国第四次脑血管疾病学术会议修订的诊断标准［２］。其中男性４９例，女性４１例，年龄５８～８１岁，平均年龄（６９．５±１１．４）岁，病程９ｄ～２年。将９０例患者随机分为对照组、实验１组和实验２组，每组各３０例，三组患者的性别、年龄、疾病等资料比较差异无统计学意义（Ｐ ＞０．０５）。

　　１．２方法

    １．２．１鼻饲方法三组患者采用同样材质、同一厂家生产的硅胶１６号胃管，使用输注管滴入，鼻饲速度为２５０ｍｌ／ｈ，鼻饲时间为０６∶００、１０∶００、１４∶００、１８∶００各一次。每４ｈ进行回抽胃液。住院期间，对照组患者采用抬高床头１５°，进行鼻饲进食共２　３００次，实验１组和实验２组患者分别采用抬高床头３０°和４５°分别进食４　２００次和３　８００次。

　　１．２．２护理措施

　　１．２．２．１鼻饲前的评估宣教 护士在患者进行鼻饲前，全面评估患者的健康状况和生理特点，如年龄、饮食习惯，了解患者和家属对鼻饲营养的重要性和必要性的认识程度及其相关知识。在开始鼻饲时特别注意鼻饲液的浓度，应按由低至高、总量由少到多、速度由慢到快的原则进行输注。鼻饲管应尽量选用材质柔软、弹性好、管径较小的聚氨酯胃管，置管时适当增加置管长度以减少返流，在常规基础上增加置管长度约１０ｃｍ，使胃管的侧孔全部进入胃内，并妥善固定防止胃管滑脱。翻身拍背、搬动、吸痰等改变体位及刺激性护理操作应于鼻饲前进行。

　　１．２．２．２鼻饲中的体位管理 鼻饲时抬高患者床头，取左侧卧位，保持３０～６０ｍｉｎ，可以有效降低胃内容物从胃向食管返流的概率，还能使口咽部的分泌物向咽部聚集，刺激患者吞咽，从而降低口咽部发生感染的概率。

　　１．２．２．３鼻饲后的病情观察 脑卒中合并吞咽功能障碍的患者口腔内分泌物极易发生积聚，一旦变换体位，容易导致食物返流、误吸、呛咳等症状，因此，鼻饲后持续抬高床头，并保持３０～６０ｍｉｎ。鼻饲后３０ｍｉｎ尽量不进行拍背、翻身、吸痰等刺激性护理操作，保持呼吸道通畅，减少咽喉部刺激，以免胃内压升高引起食物返流发生。观察患者面色及有无呕吐、腹泻等情况。一旦发生误吸、呛咳、呼吸困难等症状，立即取右侧卧位，头部放低，吸出气道内的返流液，并回抽胃内容物，防止进一步返流。

　　１．２．３观察指标 （１）食物返流的观察：口鼻腔内见鼻饲液或吸痰吸出鼻饲液即为食物返流；（２）吸入性肺炎的诊断标准：１）既往没有支气管及肺病史，但脑卒中后无诱因出现呛咳、气急、发绀、咳嗽、发热３ｄ以上；２）双肺可闻及干湿啰音，体温＞３７ ℃;3)外周血白细胞＞１１×１０９／Ｌ，中性粒细胞＞０．７，肺ＣＴ或胸片提示双肺有片状阴影；（３）观察不同体位患者鼻饲期间食物返流和吸入性肺炎的发生情况。

　　１．３统计学方法

　　原始数据录入ＳＰＳＳ　１３．０统计软件包，并进行数据处理，采用X²检验进行统计学分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

　　２结果（表１，２）

　　３讨论

　　３．１脑卒中患者由于疾病原因引起中枢神经功能障碍，从而影响患者迷走神经调节胃肠道运动。如果鼻饲方法不当，可刺激十二指肠壁上的渗透压感受器，通过胃肠反射，抑制胃的排空。脑卒中患者由于下丘脑调节失衡，血管收缩极易引起胃肠道黏膜缺血、缺氧，影响胃肠道的正常消化功能，所以脑卒中患者常伴有胃潴留，从而易引起误吸。

　　３．２脑卒中合并吞咽功能障碍的患者采用抬高床头４５°进行鼻饲，可促进肝颈静脉回流，并有利于患者呼吸。同时借重力的作用，加速胃的排空，因为抬高床头４５°体位，有利于更好维持胃肠的生理位置，符合食物在消化道的正常生理运行。采取有效措施预防，可有效降低鼻饲输注过程中并发症的发生率。

　　参考文献

　　［１］　侯学荣．脑卒中患者误吸的原因分析及干预措施［Ｊ］．中国中医急症杂志，２００６，１５（７）：８００．

　　［２］　全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（１９９５）［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３８１－３８３．