脑卒中是脑血管疾病常见并发症之一,临床发现脑卒中后抑郁症十分常见,发病机制尚未完全阐明,严重阻碍了脑卒中后患者的神经功能康复,对患者生活质量造成影响.抗抑郁治疗对于脑卒中后抑郁和神经功能康复至关重要.本研究以我院收治的48例脑卒中患者作为研究对象,旨在探讨抗抑郁治疗对于脑卒中后抑郁和神经功能康复的作用。
现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010-05-2012-05收治的48例脑卒中患者,均根据1995年第4次全国脑血管病会议的脑血管病标准和中国精神疾病分类与诊断标准第3版,确诊为脑卒中后抑郁症伴不同程度神经功能缺损,随机均分为对照组和观察组。对照组男11例,女13例;年龄45~80岁,平均(59.48±6.43)岁;缺血性卒中15例,出血性卒中9例。
观察组男12例,女12例;年龄42~77岁,平均 (59.25±6.38)岁;缺血性卒中16例,出血性卒中8例。
2组患者在基本资料、病程、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予脑血管病常规支持和对症治疗,改善关节活动范围训练、增强肌肉耐力训练和协调性训练等神经功能康复治疗;观察组患者在常规治疗的基础上加用抗抑郁类药物帕罗西汀片20mg/d,2次/d.2组均治疗12周。采用HAMD评分评价抑郁症状,NIHSS评分评价神经功能,Barthel指数评价日常生活活动能力(ADL).
1.3 疗效标准
抑郁症状疗效根据HAMD评分减分率判断,基本痊愈:减分率>75%;显效:减分率50%~75%;进步:减分率25%~50%;无效:减分率<25%.神经功能疗效根据神经功能缺损评分减分率判断,基本痊愈:减分率90%~100%;显 效:减 分 率46% ~89%;进 步:减 分 率18% ~45%;无效:减分率<18%.
1.4 观察指标
比较2组患者治疗前后HAMD、NIHSS和ADL评分,抑郁改善有效率和神经功能恢复有效率的差异。
1.5 统计学方法
本研究采用SPSS 17.0进行数据处理,计量资料用t检验,定性资料比较用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后HAMD、NIHSS和ADL评分比较2组患者治疗前各指标评分比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者治疗后各指标评分均较治疗前改善,观察组改善较对照组更显着(P<0.05)。见表1.【表1】
2.2 2组抑郁改善有效率比较观察组抑郁改善有效率87.5%,显着高于对照组的41.7%(χ2=11.02,P<0.05)。见表2.【表2】
2.3 2组神经功能恢复有效率比较观察组神经功能恢复有效率91.7%,显着高于对照组的66.7%(χ2=4.55,P<0.05)。见表3.【表3】
3 讨论
脑卒中后抑郁是脑卒中患者常见的并发症,发病率23%~65%,多发生在脑卒中后2个月~1a,对脑卒中患者的治疗及康复过程造成严重影响。临床症状主要为疲劳、烦躁、抑郁、兴趣丧失和负罪感等,部分患者甚至出现厌世和自杀等行为,患者主动配合治疗和康复的意愿较低,不利于脑卒中患者的药物和康复治疗,延缓了神经功能的恢复。主要表现在住院时间延长、病死率升高、疾病治疗复杂化、影响肢体及语言的康复等,是影响患者功能恢复及卒中复发的独立危险因素。目前发病机制尚未明确,多项研究表明,脑卒中后抑郁是多因素共同作用的结果,在神经生物学因素方面,可能与肾上腺素能及5-羟色胺能神经元及其通路被破坏有关,导致这两种神经递质的含量下降,而抑郁的发生同脑内5-羟色胺含量减少或功能降低密切相关,从而发生抑郁,在社会心理学因素方面,可能与脑卒中后发生言语和肢体等功能障碍,致使患者悲观情绪等负面心理增加。
帕罗西汀是高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,通过抑制突触前膜再吸收5-羟色胺,使其大量积聚在突触间隙,提高其在神经突触间隙的浓度,从而增加5-羟色胺的传递效能,发挥治疗脑卒中后抑郁的作用。研究表明,帕罗西汀特异性强,同其他药物间相互作用小,对其他神经递质或受体几乎不产生影响,无三环类抗抑郁药的严重抗胆碱不良反应,无认知功能 或 精 神 运 动 性 障 碍,治 疗 脑 卒 中 后 抑 郁 疗 效 确切,且耐受性好,可用于老年抑郁病人。
本研究结果显示,2组患者治疗前HAMD、NIHSS和ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组患者各指标评分均较治疗前改善,观察组改善较对照组更显着(P<0.05),与张朝辉等报道的结果一致,提示抗抑郁治疗对于脑卒中后抑郁和神经功能康复效果确切,能显着改善患者的抑郁症状、神经功能和日常生活活动能力。杨晓国等研究结果显示,4周后抗抑郁治疗组NIHSS评分和ADL评分均优于常规药物治疗组和心理治疗组,与本研究结果一致。根据HAMD评分减分率判断抗抑郁疗效,观察组抑郁改善有效率显着高于对照组(P<0.05),与刘永珍等研究结果一致。说明使用帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁效果显着,能有效改善患者的抑郁症状。脑卒中后抑郁同神经功能缺损程度相关,神经功能缺损严重者脑卒中后抑郁的发病率也高,可能与脑卒中损害额叶、边缘系统和应激反应等有关。
本研究中,观察组神经功能恢复有效率显着高于对照组(P<0.05)。提示帕罗西汀有利于改善脑卒中患者的神经功能缺损程度,促进患者的神经功能康复,明显提高生活质量,减少致残率,同王俊平等报道结果一致。
综上所述,现有的临床研究表明,抗抑郁治疗可以显着提高脑卒中患者的抑郁程度及生活自理能力,有利于促进神经功能恢复,提高生活质量。
参考文献
[1]Huang H,Chen K,Guo T,et al.Treatment with carotid angio-plasty stent placement for post-stroke depression compared toantidepressants[J].Neurosciences(Riyadh),2012,17(1):53-56.
[2] 娄建伟,梁临平,贺燕,等.脑卒中后情感障碍的心理干预及帕罗西汀治疗的临床研究[J].临床神经病学杂志,2008,21(1):18-20.
[3]Price A,Rayner L,Okon-Rocha E,et al.Antidepressants forthe treatment of depression in neurological disorders:a system-atic review and meta-analysis of randomised controlled trials[J].Journal of Neurology,Neurosurgery&Psychiatry,2011,82(8):914-923.
[4] 勾丽洁,刘旭东,许士奇,等.脑卒中后抑郁对康复疗效影响的临床观察[J].河北医药,2010,32(4):407-408.
[5] 冯冬梅,梁颂游,章单,等.早期抗抑郁治疗对脑卒中患者康复的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(5):8-10.
[6] 张朝辉,穆俊林,耿彩虹,等.重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁患者抑郁情绪及认知功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(3):197-200.
[7] 杨晓国,林一均,陈晓顶.氟西汀改善脑卒中后抑郁及神经功能缺损 的 临 床 研 究 [J].实 用 医 学 杂 志,2009,25(7):1 127-1 128.
[8] 刘永珍,于逢春,尹静,等.脑卒中后抑郁状态对预后的影响:7年随访[J].中国神经精神疾病杂志,2010,36(5):292-295.
[9] 王俊平,许晶.卒中单元治疗模式对卒中后抑郁发生率的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志,2009,18(4):322-323.
脑卒中后急性期常并发卒中后抑郁,临床主要表现为乏力、情绪低落、失眠、纳差、兴趣丧失等,其发病率为30%-60%,其中50%-70%的存活者存在严重的后遗症,严重影响了患者的生存质量。因此,在卒中后抑郁早期及时给予抗抑郁治疗对改善患者的心理状况、促进神经...
精神障碍性疾病是指各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下, 造成中枢神经系统功能失调或紊乱, 进而导致出现以认知、情感、意志和行为等各种精神活动异常作为主要临床表现的一类疾病的总称。...
性功能障碍(SD)是抑郁症的一个常见内在症状,经抗抑郁药治疗可以恢复,但另一方面抗抑郁药治疗可使部分患者出现性功能障碍。这会降低患者的满意度和治疗的依从性,增加康复风险。但是安非他酮很少引起性功能障碍,还有改善和治疗抗抑郁药引起性功能障碍...
随着现代社会的高速发展,人们面临的压力越来越大,各种心理问题日渐凸显。青少年作为一个特殊群体,正处于人生发展的关键期,他们的心理健康状况受到各方面广泛关注,中学生面临学业压力和成长的困惑,心理问题突出,抑郁症发病率呈增长趋势[1].国内一些研...
随着社会经济水平提高和医疗条件改善,通过体检、日常门诊医疗活动等各种途径诊断出的代谢综合征患者愈来愈多。代谢综合征(MetabolicSyn-drome,MS)是1组以糖尿病或者糖调节异常、高血压、血脂异常、中心性肥胖为主要临床表现,以胰岛素抵抗(IR)为...
Ranjini等人利用多组潜在成长跨域模型(Mul-tigrouplatentgrowthcross-domainmodels)的研究[1]显示,6~8年级学生感知到的教师支持能够预测他们的自尊和抑郁。但是对于小学生而言,他们感知到的教师支持可能具有更加不同的意义。根据Erikson的...
随着人口增长和社会经济的发展,人口老龄化将成为人类社会的常态。截至2013年底,我国60岁及以上老年人口2.12亿人,占总人口的14.9%.在老年人精神健康问题中,较为多见的是情感障碍,其中主要是抑郁症状和抑郁情绪。国内研究表明,老年人的抑郁检出率...
他汀类药物的出现是医学界里程碑式的成果,他汀类药物不仅能够降低血清胆固醇水平,还能通过改善血管内皮功能、抗感染及抗氧化作用、抗血小板聚集和抑制血栓形成、稳定粥样硬化斑块、抑制平滑肌细胞增殖及迁移等,在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、...
抑郁症是以情绪低落为主,伴有躯体不适及能力下降的现代医学精神科常见疾...
上海作为中国的经济、金融中心,每年吸引着大量的务工人员来沪打工。大量农民工进入上海后,其子女也伴随在身边。相对于留守儿童来讲,农民工子女虽然被父母带在身边,但是其生活和学习环境缺乏稳定性,生活比较复杂,会存在不同程度上的心理健康问题[1-4]....