代谢综合征患病率与抑郁焦虑的关系研究(2)

　　2 结 果

　　2. 1 被试代谢综合征及抑郁焦虑情况

　　1032 例受检者中，MS 组为 374 例，人群患病率为 36. 24%,其中男性 289 例，女性 85 例。男性 MS组合并抑郁症状有 114 例（ 轻度抑郁 112 例、中度抑郁2 例、重度抑郁0 例） ,合并焦虑症状有176 例（ 轻度焦虑173 例、中度焦虑 3 例、重度焦虑 0 例） ; 女性MS 组合并抑郁症状有 35 例（ 轻度抑郁 30 例、中度抑郁 4 例、重度抑郁 1 例） ,合并焦虑症状有 39 例（ 轻度焦虑 33 例、中度焦虑 6 例、重度焦虑 0 例） .

　　男性非 MS 组合并抑郁症状有 76 例（ 轻度抑郁 74例，中度抑郁1 例，重度抑郁1 例） ,合并焦虑症状有81 例（ 轻度焦虑 79 例，中度焦虑 2 例，重度焦虑 0例） ; 女性非 MS 组合并抑郁症状有 59 例（ 轻度抑郁59 例，中度抑郁 0 例，重度抑郁 0 例） ,合并焦虑症状有 94 例（ 轻度焦虑 90 例，中度焦虑 2 例，重度焦虑 2 例） .抑郁、焦虑症状检出率两组间比较有统计学差异（ P <0. 05） ,见表 1.

　　2. 2 MS 组与非 MS 组 SDS、SAS 的评分比较MS 组的 SDS、SAS 评分均高于非 MS 组，有统计学差异（ P <0. 05） ,见表 2.

　　2. 3 不同程度 MS 组与非 MS 组的 SDS、SAS 比较将 MS 组分为 1 组（ 符合 MS 诊断标准 3 项者）和 2 组（ 符合 MS 诊断标准 4 项者） ,1 组男性 224例，女性 63 例； 2 组男性 65 例，女性 22 例。并分别与非 MS 组（ 对照组） 比较，男性的 SDS、SAS 评分均为： 2 组 >1 组 > 对照组，且组间比较有统计学差异（ P <0. 05） ; 女性的 SDS 评分 3 组间比较无统计学差异，SAS 评分 1 组与 2 组均高于对照组，但组间比较无统计学差异（ P >0. 05） ,见表 3.

　　2. 4 抑郁、焦虑与 MS 各项指标的相关分析抑郁与 MS 的5 项指标呈正相关，焦虑与 MS 的4 项指标均正相关，见表 4.

　　3 讨 论

　　MS 是一系列心血管疾病的危险因素，在很大程度上增加了患糖尿病、心血管疾病[9]和肾脏疾病的风险，本次对成都地区体检人群进行调查发现 MS患病率为 36. 24%,高于我国普通人群 MS 患病率13. 3%[10],这提示 MS 是一个不可忽视的严重问题。随着医学模式向生物 - 心理 - 社会医学模式的转变，众多研究发现，情绪因素参与了越来越多的躯体疾病的发生和发展，影响着躯体疾病的治疗及转归。目前大多数的研究认为，抑郁症/抑郁症状与MS 可能具有双向预测价值。Takeuehi 等对日本男性雇员随访 1 年，发现基线时有 MS 者的抑郁症发病率增加 1 倍，其中腰围起关键作用[11].Hess Z 的研究[12]认为，MS 患者出现抑郁和焦虑的可能性更高。美国 1 项研究发现，警察随着抑郁评分的增加，其 MS 各组分的发病率也不断增加，流调用抑郁自评量表抑郁评分增加 5 分，高脂血症增加 47. 6%,高血压增加 51. 8%,糖耐量受损增加 56. 7%[13].

　　本次调查也发现，MS 人群较非 MS 人群更容易出现抑郁、焦虑情绪，且症状更重，与上述研究基本一致。但也有研究认为，抑郁、焦虑水平与 MS 不显着相关，Yasumi K 等调查了日本两个地区 458 名市政工作人员，发现无论是女性还是男性受试抑郁水平都与 MS 不显着相关[6],Skilton M[14]等认为，MS 患者的焦虑水平升高并不明显。研究结果之间存在分歧，是否与纳入研究的对象种族不同、地域差异、使用评估的量表及诊断标准不同等有关，有待进一步研究。

　　1 项关于英国城市中年居民的研究发现，在调整潜在混杂因素后 MS 能够增加居民未来患抑郁症的危险性，诊断项中中心性肥胖，高三磷酸甘油水平和低高密度脂蛋白水平能预测抑郁症的发生[15].在 Akharaly 和 Brunner 等[16]对英国中年公务员随访6 年，结果显示基线时有 MS 者抑郁症状发生风险明显增加（ ORI: 38. 95%,CI: 1. 02 -1. 96） ,中心肥胖、甘油三酯高水平和 HDL - 胆固醇低水平是关键预测因素。本次调查也发现，抑郁、焦虑与 MS 的诊断指标均呈不同程度正相关，与上述研究基本一致。

　　长期处于不良的心理状态中[17-18],可以导致体内内分泌功能失调，激素分泌紊乱，尤其是皮质醇分泌过多。皮质醇的慢性高浓度会抑制胰岛素的促血糖摄取功能，皮质醇还通过抑制 B 细胞分泌胰岛素，抑制细胞内葡萄糖转运蛋白 4 转位到细胞表面，进而抑制细胞利用葡萄糖，引起血糖升高。同时皮质醇对脂肪组织有很强的 TG 聚集作用，所以又会出现TG 聚集和引起体内脂肪堆积，导致肥胖的发生和血脂异常，进而促进 IR 的发生，而 IR 正是 MS 发生的病理基础。抑郁、焦虑负性情绪还可以引起交感神经兴奋，全身小动脉收缩，外周血管阻力增加，导致血压的升高。可见，抑郁、焦虑情绪与 MS 密切相关，定期监测 MS 人群的情绪状况有重要意义。

　　本次调查还发现，男性群体中符合 MS 诊断条目越多，抑郁、焦虑症状程度越重，而女性群体则区别不明显。这可能与男性吸烟饮酒、缺乏运动、静坐等不良生活方式，社会角色赋予的压力等原因有关。

　　这提示，对于 MS 人群，尤其是男性，更容易出现抑郁、焦虑情绪问题，因此在药物治疗、倡导健康生活方式的同时，也应大力开展心理健康保健知识的宣教，指导负性情绪的正确渲泄，双管齐下，从而提高MS 的治疗效果，改善其生活质量，减少心血管疾病的发生。

　　参考文献

　　[1]顾洁，陈刚，俞茂华。 老年代谢综合征合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床分析[J]. 临床内科杂志，2009,26（ 10） :690-693

　　[2]马玉梅，朱滢。 代谢综合征与睡眠呼吸暂停综合征[J]. 中国老年学杂志，2013,19（ 33） :4936-4939

　　[3]汪作为，王亚光，张少平。 抑郁症与代谢综合征共病现象及病理机制[J]. 中华行为医学与脑科学杂志，2010,19（ 12） :1145-1146

　　[4]周建新，陈莉明。 代谢综合征与抑郁症的相关性[J]. 国际内分泌代谢杂志，2011,31（ 3） :206-208

　　[5]古萍，李发萍，张晋昕。 行为生活方式和代谢综合征的相关性研究[J]. 南方医科大学学报，2010,30（ 6） :1313-1315

　　[6]Yasumi K,Yumi M,Akiko N,et a1. Metabolic syndrome and depres-sive symptoms among Japanese men and women[J]. Environ HealthPrev Med,2011,16（ 6） : 363-368