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疏血通注射液对高脂血症性重症急性胰腺炎病人的治疗效果

来源:学术堂 作者:韩老师
发布于:2014-09-22 共3602字
论文摘要

  近年来随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变,肥胖和高脂血症发生率增加,高脂血症诱发的高脂血症性重症急性胰腺炎(Hyperlipidemic severe acutepancreatitis,HLSAP)逐年呈现上升趋势,其发病机制仍未完全清楚。目前该病的治疗方式主要是采取措施降低血清三酰甘油(Triglyceride,TG)水平,同时降低机体的炎症反应,但目前该治疗方式治疗效果不理想,并发症和病死率较高,容易复发。近年来我院采用疏血通注射液治疗 HLSAP,效果明显,报告如下。1 资料与方法。。

  1. 1 临床资料
  
  选择 2009 年 1 月—2012 年 6 月在我院接受治疗的 HLSAP 患者 102 例,均符合《重症急性胰腺炎内科规范治疗建议》。其中男性 42 例,女性60 例;年龄 18 ~ 75 岁,平均(45. 3 ± 1. 5) 岁。发病时间 2. 5 ~45 h,平均(8. 6 ±1. 2)h。临床表现为急性上腹疼痛,伴恶心、腹胀、呕吐等特征。血 TG≥11. 30mmol / L 者 48 例,血 TG 5. 65 ~ 11. 30 mmol / L,但血清呈乳糜状者 54 例。排除胆道疾病、肿瘤、酗酒、外伤等病因。慢性健康状况评估系统(acute physiology and-chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ评分≥8 分,CT分级 D 或 E。按随机数字表法分成 2 组,观察组 52例,其中男性 22 例,女性 30 例;年龄 18 ~ 74 岁,平均(45. 6 ± 1. 4)岁;发病时间 3 ~45 h 入院,平均(8. 7 ±1. 4)h。血 TG ≥ 11. 30 mmol / L 者 26 例,血 TG 在5. 65 ~ 11. 30 mmol / L,但血清呈乳糜状者 29 例,A-PACHEⅡ)评分≥8 分,CT 分级 D 或 E。对照组 50例,其中男性 20 例,女性 30 例;年龄 19 ~ 75 岁,平均(45. 1 ± 1. 3) 岁;发病时间 2. 5 ~ 44 h 入院,平均(8. 3 ±1. 3)h。血 TG≥11. 30 mmol/L 者 22 例,血 TG在5. 65 ~11. 30 mmol/L,但血清呈乳糜状者 25 例,A-PACHEⅡ评分≥8 分,CT 分级 D 或 E。2 组患者的年龄、性别、血甘油三酯水平、APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P >0. 05)。

  1. 2 治疗方法
  
  对照组禁食,胃肠减压,纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调,抑酶(生长抑素)和抑酸(H2 受体阻滞剂),肝素、胰岛素、非诺贝特降脂治疗,静脉或肠内营养等。观察组在对照组治疗基础上给予疏血通注射液(牡丹江友搏药业有限责任公司,国药准字Z20010100)6 ml + 5% 葡萄糖液 250 ml 静脉滴注,1次/d。2 组均治疗至病情稳定。治疗无效或病情加重,行手术治疗。

  1. 3 观察指标
  
  观察患者住院时及治疗 7 d 后血清TG、血和尿淀粉酶( AMS) 、C 反应蛋白( CRP) 、前白蛋白、TNF-α。普利生 LBY-N6C 型全自动血液流变仪检测血液流变学指标。患者第 7 天全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)评分,APACHEⅡ评分,48 h Ranson 评分。观察并发症和病死率(住院期间病死的 HLSAP 患者)。

  1. 4 统计学方法
  
  采用 SPSS 16. 0 软件进行统计学分析,计量资料(x ± s)表示,采用 t 检验。计数资料以百分比表示,比较采用χ2检验,P < 0. 05 为差异有统计学意义。

  2 结 果

  2. 1 生化指标变化
  
  治疗 7 d 后,2 组 TG 较治疗前下降明显(P <0. 05 或 P <0. 01),尤其观察组 TG 下降幅度明显优于对照组,与对照组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。血、尿 AMS 较治疗前变化不明显,2 组比较差异无统计学意义(P >0. 05)。见表 1。【表1】
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  2. 2 血液流变学的变化
  
  治疗 7 d 后,观察组血液流变学各指标较治疗前下降明显(P <0. 05)。对照组全血黏度高/低切变率、血细胞比容较治疗前明显下降(P < 0. 05)。观察组治疗后血浆比黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率、红细胞沉降率较对照组下降明显,2 组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。见表 2。【表2】
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  2. 3 炎性因子的变化 治疗 7 d 后,2 组患者 CRP、TNF-α 较治疗前下降明显,前白蛋白上升明显 ( P <0. 05或 P < 0. 01) ,尤其观察组更加明显,其中观察组CRP、TNF-α 明显低于对照组( P < 0. 05),前白蛋白明显高于对照组(P <0. 05)。见表 3。【表3】
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  2. 4 HLSAP 患者严重程度 治疗 7 d 后,2 组 SIRS 评分、APACHEⅡ评分较治疗前下降明显(P < 0. 05 或P < 0. 01),尤其观察组下降幅度明显优于对照组,2 组比较差异有统计学意义(P < 0. 05)。同时,观察组Ranson 评分较治疗前下降明显( P < 0. 05),与对照组比较差异明显,2 组比较差异有统计学意义 ( P <0. 05)。见表 4。【表4】
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  2. 5 转归 观察组生命体征降至正常,腹痛改善明显。对照组生命体征有好转,但是腹痛改善不明显。观察 组 呼 吸 衰 竭 3 例 ( 5. 77%),肾 衰 竭 3 例(5. 77%),胸腹腔积液 4 例(8. 00%),没有死亡发生。对照 组 呼 吸 衰 竭 5 例 (10. 00% ),肾 衰 竭 5 例(10. 00%),胸腹腔积液 4 例(18. 00%),死亡 1 例(2. 00%)。其中观察组呼吸衰竭、肾衰竭、胸腹腔积液发生率明显低于对照组(P <0. 05)。

  3 讨 论

  HLSAP 是继胆源性和酒精性之后的另一常见急性胰腺炎,占急性胰腺炎发病的 1. 3% ~ 3. 8%。HL-SAP 发病机制与 TG 有一定的联系,高 TG 血症发生时,TG 分解产生甘油和游离脂肪酸(FFA),FFA 增多激活胰蛋白酶原,对胰腺腺泡细胞进行自身消化,急性胰腺炎的发生和发展加重,在急性期由于多种原因可产生全身炎症反应综合征,继而导致多器官功能衰竭。另外由于酸中毒对毛细血管内皮细胞产生毒作用,引起生物膜损伤,线粒体肿胀、变形。同时高 FFA和 TG 血症加重血液粘稠,产生微血栓并出现胰腺微循环障碍,另外高血脂症还能激活血小板,产生大量血栓素,降低前列腺环素的分泌,毛细血管通透性增高,胰腺微循环障碍加重。同时全身血容量下降,血液粘性增加,结果血液流动性下降,产生全身血循环淤滞,胰腺的血液灌流量减少,胰腺细胞缺血缺氧并出现进行性加重。胰腺微循环障碍、胰酶活化与炎性介质共同对多脏器产生损害,引起胰腺出血、坏死等持续的损伤,贯穿整个 HLSAP 发病发展过程,因此,微循环障碍改善,保护胰腺组织活力,降低炎症具有重要的临床意义。

  HLSAP 的治疗目前主要采用禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰液分泌、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调、补液、营养支持等,降低血 TG 水平。其中改善微循环障碍和降低炎症是治疗 HLSAP 关键一步。疏血通注射液为纯中药制剂,具有活血化瘀、抑制凝血酶、降低血小板粘附率,降低血液中纤维蛋白原并抑制血小板聚集的功能,预防血栓的形成,改善血液循环,解除血管痉挛,扩张胰腺血管和增加胰腺血流量的作用,改善微循环障碍,减缓胰腺的损伤和坏死。本研究显示,观察组给予疏血通注射液治疗,血液流变学各指标改善明显,降低血浆比黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率、红细胞沉降率,改善抗血小板聚集作用,扩张小动脉,增加胰腺血流量,改善胰腺微循环,保护血管内皮细胞,减少内皮细胞合成及促进新生血管形成等作用,达到抗血栓和溶血栓。可以调节脂类代谢,有效改善和降低 TG 水平,刺激脂肪酶活化和加速乳糜微粒降解,纠正血脂异常、抑制分解代谢状态。2 组 HL-SAP 患者治疗后血、尿 AMS 变化不明显,可能是血浆中存在抑制血 AMS 活性的因子,并能通过肾脏进入尿液抑制尿 AMS 的活性,另外高浓度血 TG 影响 AMS 活性的监测,因此改善血 TG 水平和微循环障碍,并降低炎症反应是治疗 HLSAP 重要一步。

  一般而言,HLSAP 患者治疗前会出现多方面全身炎症反应综合征,大量的单核巨噬细胞以及中性粒细胞被激活,释放大量炎症介质和细胞因子,促炎性细胞因子水平升高并相互激活,导致 HLSAP 患者体内产生过度的炎症反应。本研究显示,观察组给予疏血通注射液治疗后,CRP、TNF-α、SIRS 评分、APACHEⅡ评分、Ranson 评分下降明显,前白蛋白增加明显,提示患者经疏血通注射液治疗后,能消除或降低体内过多的有害的细胞因子、炎症介质,调节机体免疫机能,阻断炎症级联反应以及对器官产生破坏的恶性循环,稳定机体内环境,降低多器官功能衰竭和全身炎症反应。改善 HLSAP 患者临床症状和预后,减少并发症和病死率发生。

  总之,疏血通注射液不仅可降低 TG 水平,还能改善微循环障碍,纠正血流浓、粘、聚、凝的生理和病理状态,维持机体促抗炎细胞因子平衡,阻断全身炎症反应,能控制急性胰腺炎的反复发作及远期预后,值得推广。

  参考文献
  
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