睡眠是维持人类正常生理和心理功能的基本需求，充足 且高质量的睡眠是个体恢复体力和精力，维持正常心理活动和心身健康的保证。军人担负着保卫国家安全的重任，军人的睡眠质量下降会影响战斗力，如发生在车、船、飞机驾驶人员及武器操作人员将会造成事故隐患。调查军人睡眠质量，并分析其影响因素有重要的现实意义。既往研究表明，不良睡眠卫生习惯对睡眠质量影响较大。本研究考察了睡眠卫生习惯和一般情况对睡眠质量的影响。
1 对象与方法
1． 1 对象 2013 年 1 月以随机分层抽样方法抽取驻华东地区陆、海、空军及第二炮兵部队各一部共 1887 名军人，近 2 周内未参加演习、出海、实弹射击等可能影响睡眠的重大任务，排除既往有精神疾病及严重躯体疾病者，以连队、舰艇或分队为单位在 2 名以上医学及心理学专业人员组织下进行集体匿名施测，问卷当场回收，均为有效问卷，实际调查率 100%。
所有官兵均自愿参加，并签署知情同意书。研究方案得到解放军第 102 医院伦理委员会的批准。社会人口学资料: 年龄17 ～ 42 岁，平均( 23 ± 3) 岁; 性别: 男性 1761 人，女性 126 人;民族: 汉族 1774 人，少数民族 113 人; 婚姻状况: 已婚 226 人，未婚 1661 人; 成长环境: 农村 1322 人，城市 565 人; 受教育程度: 初中及以下 821 人，高中( 含中专) 831 人，大学及以上 235人。服役相关情况: 军( 兵) 种: 陆军942 人，海军380 人，空军375 人，第二炮兵 190 人; 职别: 士兵 845 人，士官 837 人，初级军官 205 人; 服役时间: 1 年 337 人，2 年 421 人，3 年 367 人，4年 226 人，5 年以上 536 人。
1． 2 方法
1． 2． 1 自编一般情况调查表 分为人口学资料和服役相关情况两部分，包括年龄、性别、民族、婚姻状况、成长环境、受教育程度以及军( 兵) 种、服役时间、职别等信息。
1． 2． 2 睡眠卫生意识和习惯量表由美国弗吉尼亚大学医学院睡眠专家 Lacks 和 Ｒotert 编制，包含睡眠卫生意识量表、睡眠卫生习惯量表、咖啡因知识问卷，用来评价患者可能影响睡眠卫生的生活习惯及认知。本研究使用了其中的睡眠卫生习惯量表调查被试的睡眠卫生习惯。要求回答过去 1 月内每周可能影响睡眠活动的发生天数，每个条目由 0 ～7( 天)计分。
1． 2． 3 匹兹堡睡眠质量指数量表( PSQI)由美国匹兹堡大学医学院睡眠专家 Buysse 编制，用于评价 1 个月内的睡眠质量。该量表由 19 项自评和 5 项他评条目组成，其中第 19项自评条目和 5 项他评条目不计分，参与计分的 18 个条目组成 7 个因子，为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用和日间功能障碍。每个成份的评分从 0 ～3 计分，累计分值即为睡眠质量总分，分值越高，表明睡眠质量越差。PSQI 总分分部在 0 ～21 分，7 分为划界分，小于等于 7 分为睡眠质量好，大于 7 分为睡眠质量差。PSQI在国内、外广泛使用，中文版同样具有良好的信度和效度。
1． 3 统计处理 运用统计软件 SPSS 15． 0 进行数据分析
对社会人口学资料、服役相关情况和睡眠卫生习惯进行描述性分析; 采用 Pearson 相关分析及多元线性回归分析探讨PSQI 总分与睡眠卫生习惯、人口学特征以及服役相关情况的相关性。P ＜0． 05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2． 1 军人睡眠卫生习惯 多数军人有午休的习惯( 5 天 / 周及以上) ，占 65． 5%; 每晚睡同样时间者（ 5 天/周及以上）43． 3% ，略少于每晚睡眠长度不同 者 ( 2 天 / 周 及 以 下 )45． 5% 。影响睡眠的活动: 绝大多数军人没有以下感觉或习惯( 选择 0 天/周) ，82． 2%睡前不感饥饿，84． 8%睡前不感口渴，89． 9% 不大量吸烟; 99． 5% 不需定期服用安眠药; 100% 睡前不摄入含咖啡因的饮料和药物，88． 8%睡前不饮酒，74． 6% 睡前不剧烈运动，90． 8%无睡前担心睡眠不佳，91． 8% 无白天担心睡眠不佳。多数军人有下午或傍晚锻炼的习惯( 5 天/周及以上) 55． 7%; 睡前有放松习惯者( 5 天/周及以上) 39． 5%，少于无此习惯者( 2 天/周及以下) 48． 3%。
睡眠环境影响: 90． 3% 睡眠不受光线干扰( 选择 0 天/周) ，86． 7%睡觉不受噪音干扰( 选择 0 天/周) ，59． 8% 对睡眠环境感到舒适( 5 天/周及以上) 。具体睡眠卫生习惯调查频率分布见表 1。与既往研究比较，军人的睡眠习惯总体较好。
2． 2 军人睡眠质量 PSQI 总分为( 5． 61 ± 3． 09) ，提示军人睡眠质量较好。以 PSQI ＞7 为睡眠质量不佳的界值，近 1 个月 236 人有睡眠质量不佳，发生率 12． 5%。各因子得分如下: 睡眠质量因子分为( 1． 07 ± 0． 87) ，入睡时间因子分为( 1． 05 ±0． 69) ，睡眠时间因子分为( 0． 45 ± 0． 62) ，睡眠效率因子分为( 0． 62 ± 0． 75) ，睡眠障碍因子分为( 1． 01 ± 0． 76) ，催眠药物因子分为( 0． 05 ± 0． 20) ，日间功能障碍因子分为( 1． 36 ±0． 91) 。
2． 3 军人睡眠质量的影响因素
2． 3． 1 PSQI 总分与人口学资料、服役相关情况和睡眠习惯的相关分析 将 PSQI 总分与所有人口学资料、服役相关情况，包括年龄、性别、民族、婚姻状况、成长环境、受教育程度、军( 兵) 种、职别、服役时间进行相关分析。其中年龄( r =0． 361，P ＜ 0． 01) 、受教育程度( r = 0． 063，P ＜ 0． 05) 、职别( r =0． 058，P ＜ 0． 05) 、服役时间( r = 0． 216，P ＜ 0． 01) 与 PSQI 总分相关性有统计学意义。将 PSQI 总分与睡眠卫生习惯各条目得分进行相关分析。其中大量吸烟( r =0． 061，P ＜0． 05) 、睡前饮酒( r =0． 178，P ＜0． 01) 与 PSQI 总分相关性有统计学意义。
2． 3． 2 PSQI 总分与人口学资料、服役相关情况和睡眠习惯的多元线性回归分析 因年龄和服役时间之前存在高度相关( r =0． 726) ，如都作为独立自变量进行回归分析会导致多重共线性问题，故不将服役时间纳入分析。选取年龄、受教育程度、职别、大量吸烟、睡前饮酒作为自变量，对 PSQI 总分进行多元回归分析。进入 PSQI 总分回归方程的变量为年龄、睡前饮酒，见表 2。结果提示年龄较大和睡前饮酒习惯对睡眠质量差有预测效应。
3 讨 论
国内、外近几年对军人睡眠质量和睡眠卫生的研究不断深入。Nnaemeka 等对英军 1300 人的调查提示 29． 1% 的人患有睡眠障碍。国内关于军人睡眠质量的大样本研究主要有: 彭建伟等用 Athens 失眠量表调查所在战区部队近 6000人，失眠发生率为 33． 6%; 程波等用 PSQI 量表对 1280 名驻西藏高原地区军人进行调查发现 22． 2% 的人睡眠质量较差; 薛岳等用 PSQI 量表对驻新疆陆军和武警部队 800 余人进行调查，失眠发生率为 29． 4%。
本研究对驻华东地区陆、海、空军及第二炮兵部队共1887 名军人调查发现失眠的检出率为 12． 5% ，低于国内既往几项研究结果，可能与既往调查集中在高原、寒区等特殊环境有关，且此次调查要求部队近 2 周内未参加演习、出海、实弹射击等大项任务，很大程度上排除了急性应激对睡眠造成的影响。本研究结果 PSQI 总分为( 5． 61 ± 3． 09) ，提示军人睡眠质量较好，与姜萍报道的海军某部舰艇部队靠码头休整期的官兵调查结果接近。且本研究未发现不同军( 兵) 种与睡眠质量的相关性，进一步提示在保证休息的情况下，不同军事作业环境对睡眠质量的影响较小。
睡眠卫生习惯指一系列有助于连续、有效睡眠的行为习惯，包括规律的就寝和起床时间，睡前避免饮用含酒精或咖啡因的饮品，适当地引入各种能够帮助睡眠的活动，创造良好的睡眠环境等。养成良好的睡眠卫生习惯有助于改善睡眠质量，减少失眠的发生。本研究发现，大多数军人睡眠卫生习惯较好，不大量吸烟，不需定期服用安眠药，不摄入含咖啡因的饮料和药物，睡前不饮酒，不剧烈运动，较普通人群更多有下午或傍晚锻炼的习惯。而大量吸烟和睡前饮酒仍是影响部分军人睡眠质量的不良卫生习惯。
既往研究还报道，睡眠质量与年龄、性别、服役时间、受教育水平等相关。本研究未发现睡眠质量与性别相关，可能与选取样本中女性例数较少有关; 年龄、服役时间、受教育水平与睡眠质量相关，与既往研究结果一致，而 3 个变量之间存在相关性，特别是年龄和服役时间两者高度相关。故在进一步的多元回归分析中，为防止多重线性问题，不将服役时间作为独立自变量纳入分析。多元回归分析结果提示，年龄较大和睡前饮酒习惯对睡眠质量差有预测效应，明确了睡眠障碍发生的高危人群。有研究表明，综合心理干预能够改善军人睡眠质量。参考本研究结果，下一步将研究针对高危人群进行综合心理干预的有效性。
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