颌骨囊肿患者实施开窗减压术的疗效分析

　　颌骨囊肿是临床常见的口腔颌面部囊肿，起病隐匿且发展缓慢，在初期通常没有明显的自觉症状，病情进一步发展可以对骨质造成破坏或引起膨隆，导致牙齿松动移位、面部畸形或反复引起局部感染、神经性症状、病理性骨折等并发症，并可对周围的正常组织进行侵犯。临床上主要以外科手术方式进行治疗，以往传统术式主要通过对囊肿的刮治将其予以摘除，但刮治过程中对周围组织形成损伤，或引起病理性骨折、神经性症状等，其近远期疗效仍具有较大的提升空间。而开窗减压术可以有效的减小手术范围及对周围组织的创伤，并尽可能保留颌骨形态与功能的完整性，且操作简单方便，易于临床开展。因此本文作者对我院部分颌骨囊肿患者实施开窗减压术进行治疗，与传统刮治术对比观察其临床治疗效果，以作参考评估，现将观察结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1． 1 临床资料:选取 2010 年 5 月至 2013 年 5 月收治的颌骨囊肿患者 94 例，随机分为观察组与对照组。观察组患者 47 例，其中 28 例男性患者、19 例女性患者，年龄 18 － 63 岁，平均为 39．81 ± 6． 27 岁，包括 37 例单囊型与 10 例多囊型;对照组患者 47例，其中 27 例男性患者、20 例女性患者，年龄 18 － 65 岁，平均为 40．63 ±7． 16 岁，包括 36 例单囊型与 11 例多囊型。两组患者的基本情况通过统计学检验显示具有可比性(P ＞0． 05)。

　　病例纳入标准:经临床检查颌面部及口腔特征符合颌骨囊肿诊断标准，经影像学检查及病理学活检均已证实确诊，累及不止一个牙位;患者生命体征、意识正常且稳定，符合手术适应症并适宜开展手术治疗;在实验前均充分了解相关内容，自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。排除标准:

　　伴有颌面部占位性病变或其他部位恶性肿瘤患者，近期颌面部严重外伤史、感染史患者，既往颌面部手术史患者，认知障碍或意识障碍等无法有效配合治疗、疗效评估患者等，以及妊娠期、哺乳期妇女。

　　1． 2 方 法

　　1． 2． 1 观察组开窗减压术:常规麻醉消毒后，在位于唇颊侧囊肿壁的最薄处做切口，切开黏骨膜并翻瓣将骨面暴露，使用骨钳或骨凿将骨质去除，形成(1 ×2 －2 ×4)cm2开窗暴露囊肿，将少量囊壁组织切取送检，吸除囊内容物，贯通口腔与囊腔，可将口腔黏膜与囊壁缝合袋状引流;维持开窗形态，而后使用过氧化氢、生理盐水等对囊腔清洗并使用碘仿纱条填塞;术后合理使用抗生素，并每日使用漱口液含漱。

　　1． 2． 2 对照组传统刮治术:常规麻醉消毒后，按照临床标准刮治术式要求做切口并翻瓣开窗以暴露囊肿，彻底刮除囊壁组织，并取部分送检，切除累及的牙根，角化囊肿使用石碳酸对囊腔壁进行烧灼，累及上颌窦则实施上颌窦根治术;使用适量的羟基磷灰石颗粒填充骨腔，以恢复其正常外形，如骨腔过大或伴有感染则在颗粒中加入抗生素粉剂，在其上覆盖 GTＲ 膜并复位黏骨膜缝合;术后合理使用抗生素，并每日使用漱口液含漱。

　　1． 3 观察指标:观察两组患者手术情况( 手术时间、术中出血量)及术后近远期疗效，包括术后疼痛与感染，1 年后随访囊肿复发情况及神经性并发症(下唇麻木)，通过 CT 等影像学检查观察其囊腔体积缩小程度及骨质增生厚度、骨密度水平等情况，对两组患者临床数据实施统计学对比分析。

　　1． 4 数据处理:通过 SPSS 统计软件 17． 0 版进行临床数据统计学检验。计数资料表示为 n(%)，使用 X2检验;计量资料表示为 x珋 ± s，使用 t 检验。p ﹤ 0． 05 为样本数据差异具有统计学意义。

　　2 结 果

　　观察组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛与感染均明显少于对照组，P ＜ 0． 05;术后远期随访，复发率及神经性并发症率明显低于对照组，囊腔体积缩小程度及骨质增生厚度、骨密度水平均明显高于对照组，P ＜0． 05，差异有统计学意义。详见表 1、表 2。【表1-2】

　　
　　3 讨 论

　　颌骨囊肿在口腔科临床上较为常见，相关资料显示其发病率约在 0． 125%，是颌面部最为常见的多发性囊肿之一。该病按照病变位置及组织来源可疑分为牙源性与非牙源性囊肿，前者较为常见;按照囊肿体积大小可以以 1． 0cm、4． 0cm 为界分为小中大型囊肿。

　　该病生长无自限性，囊腔逐渐扩大，达到一定程度会侵犯到周围组织并对颌骨造成骨质破坏，表现出颌面部畸形、颌骨膨隆等，可伴有下唇的麻木，临床检查能够扪及乒乓球感，穿刺可抽出淡黄色液体。对该病的发病机制的研究尚未需进一步讨论，但有研究显示其与颌骨区域残留上皮组织增生有密切的关系，残留上皮组织在封闭环境内受到周围因素刺激而增生形成囊腔，同时其分泌物对周围骨质进行继续破坏。

　　颌骨囊肿早期多无突出症状，患者不易察觉，随着病程发展，患者前来就诊时多已经出现骨质的破坏而需要实施外科手术治疗。以往手术方法主要为囊肿刮治术，通过对囊壁的彻底刮治达到治疗效果，这种术式能够有效消除病灶，但操作过程中仍以伤及周围牙齿、组织等，并容易出现病理性骨折，或损失神经而导致术后的神经性症状。相关报道显示，传统颌骨囊肿刮治术容易影响患者术后的咀嚼功能，尤其对于青少年容易干扰其颌骨发育，且术后有较高的下唇麻木可能，随访显示 2 年内容易再次复发。

　　开窗减压术通过对颌骨局部进行限制性手术，将囊腔接通至口腔内形成开窗状态，以有效降低囊肿流体静力压，缓解囊肿膨胀生长机械压力，并减轻、停止负荷骨质吸收，促进成骨细胞生长，显着缩小囊腔，改善局部环境，避免再次复发。同时术中对囊内容物的清除可以终止其所参与的邻近骨质吸收机制，有效控制病灶发展，促进周围骨质恢复性增长，以达到治疗效果。

　　该术式缩小了手术区域范围，减轻对颌骨及附近组织的损伤并可有效的避开重要神经血管，创伤小、风险低，术后易恢复，近远期并发症较少，患者痛苦少，且不易出现复发。临床上尤其适用于累及多颗牙、侵犯范围较广囊肿，包含重要的神经血管通过需进行保护的囊肿，病灶位置邻近鼻腔、上颌窦容易伤及周围组织结构的囊肿，伴有感染或严重的颌面部膨隆性畸形等大型囊肿等。由本研究结果可知，观察组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛与感染均明显少于对照组，P ＜ 0． 05;术后远期随访，复发率及神经性并发症率明显低于对照组，囊腔体积缩小程度及骨质增生厚度、骨密度水平均明显高于对照组，P ＜ 0． 05，差异有统计学意义。由此可见，临床实施开窗减压术治疗颌骨囊肿，相比传统刮治术，缩短了手术时间，减少术中出血，有效降低术后疼痛与感染发生率，且随访囊肿腔及壁改善较好，复发与并发症较少，具有更为理想的临床近远期疗效。

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