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颌骨囊肿患者实施开窗减压术的疗效分析

来源:学术堂 作者:韩老师
发布于:2014-11-14 共2986字
论文摘要

  颌骨囊肿是临床常见的口腔颌面部囊肿,起病隐匿且发展缓慢,在初期通常没有明显的自觉症状,病情进一步发展可以对骨质造成破坏或引起膨隆,导致牙齿松动移位、面部畸形或反复引起局部感染、神经性症状、病理性骨折等并发症,并可对周围的正常组织进行侵犯。临床上主要以外科手术方式进行治疗,以往传统术式主要通过对囊肿的刮治将其予以摘除,但刮治过程中对周围组织形成损伤,或引起病理性骨折、神经性症状等,其近远期疗效仍具有较大的提升空间。而开窗减压术可以有效的减小手术范围及对周围组织的创伤,并尽可能保留颌骨形态与功能的完整性,且操作简单方便,易于临床开展。因此本文作者对我院部分颌骨囊肿患者实施开窗减压术进行治疗,与传统刮治术对比观察其临床治疗效果,以作参考评估,现将观察结果报道如下。

  1 资料与方法

  1. 1 临床资料:选取 2010 年 5 月至 2013 年 5 月收治的颌骨囊肿患者 94 例,随机分为观察组与对照组。观察组患者 47 例,其中 28 例男性患者、19 例女性患者,年龄 18 - 63 岁,平均为 39.81 ± 6. 27 岁,包括 37 例单囊型与 10 例多囊型;对照组患者 47例,其中 27 例男性患者、20 例女性患者,年龄 18 - 65 岁,平均为 40.63 ±7. 16 岁,包括 36 例单囊型与 11 例多囊型。两组患者的基本情况通过统计学检验显示具有可比性(P >0. 05)。

  病例纳入标准:经临床检查颌面部及口腔特征符合颌骨囊肿诊断标准,经影像学检查及病理学活检均已证实确诊,累及不止一个牙位;患者生命体征、意识正常且稳定,符合手术适应症并适宜开展手术治疗;在实验前均充分了解相关内容,自愿参与并签署知情同意书,符合医学伦理学要求。排除标准:

  伴有颌面部占位性病变或其他部位恶性肿瘤患者,近期颌面部严重外伤史、感染史患者,既往颌面部手术史患者,认知障碍或意识障碍等无法有效配合治疗、疗效评估患者等,以及妊娠期、哺乳期妇女。

  1. 2 方 法

  1. 2. 1 观察组开窗减压术:常规麻醉消毒后,在位于唇颊侧囊肿壁的最薄处做切口,切开黏骨膜并翻瓣将骨面暴露,使用骨钳或骨凿将骨质去除,形成(1 ×2 -2 ×4)cm2开窗暴露囊肿,将少量囊壁组织切取送检,吸除囊内容物,贯通口腔与囊腔,可将口腔黏膜与囊壁缝合袋状引流;维持开窗形态,而后使用过氧化氢、生理盐水等对囊腔清洗并使用碘仿纱条填塞;术后合理使用抗生素,并每日使用漱口液含漱。

  1. 2. 2 对照组传统刮治术:常规麻醉消毒后,按照临床标准刮治术式要求做切口并翻瓣开窗以暴露囊肿,彻底刮除囊壁组织,并取部分送检,切除累及的牙根,角化囊肿使用石碳酸对囊腔壁进行烧灼,累及上颌窦则实施上颌窦根治术;使用适量的羟基磷灰石颗粒填充骨腔,以恢复其正常外形,如骨腔过大或伴有感染则在颗粒中加入抗生素粉剂,在其上覆盖 GTR 膜并复位黏骨膜缝合;术后合理使用抗生素,并每日使用漱口液含漱。

  1. 3 观察指标:观察两组患者手术情况( 手术时间、术中出血量)及术后近远期疗效,包括术后疼痛与感染,1 年后随访囊肿复发情况及神经性并发症(下唇麻木),通过 CT 等影像学检查观察其囊腔体积缩小程度及骨质增生厚度、骨密度水平等情况,对两组患者临床数据实施统计学对比分析。

  1. 4 数据处理:通过 SPSS 统计软件 17. 0 版进行临床数据统计学检验。计数资料表示为 n(%),使用 X2检验;计量资料表示为 x珋 ± s,使用 t 检验。p ﹤ 0. 05 为样本数据差异具有统计学意义。

  2 结 果

  观察组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛与感染均明显少于对照组,P < 0. 05;术后远期随访,复发率及神经性并发症率明显低于对照组,囊腔体积缩小程度及骨质增生厚度、骨密度水平均明显高于对照组,P <0. 05,差异有统计学意义。详见表 1、表 2。【表1-2】

论文摘要

论文摘要

  
  3 讨 论

  颌骨囊肿在口腔科临床上较为常见,相关资料显示其发病率约在 0. 125%,是颌面部最为常见的多发性囊肿之一。该病按照病变位置及组织来源可疑分为牙源性与非牙源性囊肿,前者较为常见;按照囊肿体积大小可以以 1. 0cm、4. 0cm 为界分为小中大型囊肿。

  该病生长无自限性,囊腔逐渐扩大,达到一定程度会侵犯到周围组织并对颌骨造成骨质破坏,表现出颌面部畸形、颌骨膨隆等,可伴有下唇的麻木,临床检查能够扪及乒乓球感,穿刺可抽出淡黄色液体。对该病的发病机制的研究尚未需进一步讨论,但有研究显示其与颌骨区域残留上皮组织增生有密切的关系,残留上皮组织在封闭环境内受到周围因素刺激而增生形成囊腔,同时其分泌物对周围骨质进行继续破坏。

  颌骨囊肿早期多无突出症状,患者不易察觉,随着病程发展,患者前来就诊时多已经出现骨质的破坏而需要实施外科手术治疗。以往手术方法主要为囊肿刮治术,通过对囊壁的彻底刮治达到治疗效果,这种术式能够有效消除病灶,但操作过程中仍以伤及周围牙齿、组织等,并容易出现病理性骨折,或损失神经而导致术后的神经性症状。相关报道显示,传统颌骨囊肿刮治术容易影响患者术后的咀嚼功能,尤其对于青少年容易干扰其颌骨发育,且术后有较高的下唇麻木可能,随访显示 2 年内容易再次复发。

  开窗减压术通过对颌骨局部进行限制性手术,将囊腔接通至口腔内形成开窗状态,以有效降低囊肿流体静力压,缓解囊肿膨胀生长机械压力,并减轻、停止负荷骨质吸收,促进成骨细胞生长,显着缩小囊腔,改善局部环境,避免再次复发。同时术中对囊内容物的清除可以终止其所参与的邻近骨质吸收机制,有效控制病灶发展,促进周围骨质恢复性增长,以达到治疗效果。

  该术式缩小了手术区域范围,减轻对颌骨及附近组织的损伤并可有效的避开重要神经血管,创伤小、风险低,术后易恢复,近远期并发症较少,患者痛苦少,且不易出现复发。临床上尤其适用于累及多颗牙、侵犯范围较广囊肿,包含重要的神经血管通过需进行保护的囊肿,病灶位置邻近鼻腔、上颌窦容易伤及周围组织结构的囊肿,伴有感染或严重的颌面部膨隆性畸形等大型囊肿等。由本研究结果可知,观察组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛与感染均明显少于对照组,P < 0. 05;术后远期随访,复发率及神经性并发症率明显低于对照组,囊腔体积缩小程度及骨质增生厚度、骨密度水平均明显高于对照组,P < 0. 05,差异有统计学意义。由此可见,临床实施开窗减压术治疗颌骨囊肿,相比传统刮治术,缩短了手术时间,减少术中出血,有效降低术后疼痛与感染发生率,且随访囊肿腔及壁改善较好,复发与并发症较少,具有更为理想的临床近远期疗效。

  参考文献:

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