唇颏部损伤患者的急诊美容效果

　　唇颏部位于颜面部下三分之一，以口裂和颏唇沟为界，分为上唇、下唇和颏三部分，每一部分尚包含有若干极具审美价值的重要解剖结构与标志，赋予其独特的立体美感。唇颏部一旦遭受创伤，必须借助这些解剖结构与标志，尽力恢复其外形，以期达到美容修复的目标。2004 年 9 月 ~ 2014 年 12 月，笔者处理唇颏部损伤患者 137 例，经急诊美容修复均取得满意疗效。
　　
　　临床资料
　　
　　1 一般资料

　　本组 137 例，男性 89 例，女性 48 例； 年龄 1 ~52 岁，平均 12. 2 岁。致伤原因： 摔伤 57 例（ 以学龄前儿童为主，是 12 岁以下儿童主要致伤因素） ,道路交通伤 43 例（ 多同时合并其他部位损伤） ,暴力伤 17 例，醉酒摔伤 11 例，人或动物咬伤 9 例。致伤部位（ 共 185 处） : 上唇 87 处，下唇 65 处，颏部33 处，其中 40 例同时合并 2 处或以上损伤。损伤类型： 撕裂伤 108 例 150 处，其中 17 例 18 处为穿透伤； 撕脱伤 21 例 27 处； 锐器伤 8 例 8 处；22. 2% （ 41 /185 ） 存在皮肤软组织缺损，缺损范围0. 5cm × 1. 0cm ~ 1. 5cm × 3. 0cm.受伤至就诊时间为 1 ~37h.180 处伤口清创后一期修复，5 处于清创后 5 ~7d 行延期修复。

　　2 处理方法

　　2. 1 判断伤情 首先应认真检查伤情，详细了解受伤原因、部位、范围、深度与是否存在组织缺损及其程度，并根据致伤原因规范注射狂犬疫苗及精制破伤风抗毒素。

　　2. 2 清创与急诊修复 接诊后立即行清创术。以10mL 注射器依次抽取 1. 5% 过氧化氢与生理盐水，交替、加压冲洗伤口，彻底清除伤口内的污物与凝血块，并清洗伤口周围。用眼科剪彻底清除失活组织和挫伤严重的组织，将创缘修剪整齐，严密止血。再次用 1. 5%过氧化氢和生理盐水冲洗伤口，干纱布沾干后，再次了解与辨认伤口与邻近部位重要解剖结构与标志的解剖关系，以此为依据，选用 6-0 或7-0美容缝线，以0. 2cm 针距和边距，逐层对位缝合伤口。穿透伤则选择5-0 可吸收缝线自内向外逐层对位黏膜、肌肉层，皮肤与皮下仍选用 6-0 或 7-0 美容缝线分层缝合。对于伴皮肤软组织缺损的伤口，根据缺损部位、范围，在邻近美学意义相对较低的部位设计局部皮瓣、皮下蒂皮瓣或黏膜瓣或复合组织皮瓣修复。对于犬咬伤后软组织挫伤较重，且存在潜在腔隙的创面，填塞碘仿纱条，5 ~7d 后按前述方法修复。

　　2. 3 预防瘢痕治疗

　　伤口拆线后次日，开始实施预防瘢痕增生的精华素离子导入治疗 1 ~2 个疗程，每日 1 次，10 次一个疗程； 其具体方法为： 伤口处用 37℃热蒸汽熏蒸配合局部按摩 10min 后，以精华素离子导入仪将预防瘢痕增生的药物导入伤口局部 20min,再外敷相同药物 15min 后清水洗去，治疗毕。同时常规外用抗瘢痕药物治疗 6 ~12 个月。

　　结 果

　　本组 137 例 185 处伤口，139 处不伴组织缺损的伤口美容缝合后伤口一期愈合； 38 处伴组织缺损的伤口，以 29 个局部皮瓣、9 个皮下蒂皮瓣和 3个黏膜瓣修复，各组织瓣均 100% 成活，伤口一期愈合； 5 处延期修复的伤口，2 处直接缝合，3 处伴组织缺损者以局部皮瓣修复，伤口均一期愈合。所有伤口外形均良好，患者满意.

　　121 例 167 处伤口于术后 3 ~ 12 个月得到门诊或电话随访，绝大多数瘢痕较轻，效果良好。讨 论唇部的组织结构特点是外被皮肤，内衬黏膜，中间环绕口轮匝肌，自外至内分为皮肤、浅筋膜、肌层、黏膜下层和黏膜层等 5 层。上唇外形丰满，突出于下唇前方，上唇中央为人中，包括中央凹陷处的人中凹和其两侧呈堤状隆起的人中嵴，此为上唇重要的美学结构。上唇皮肤和黏膜交界处为优美的弓形曲线唇弓，在唇红黏膜的正中有一结节状突起称唇珠。

　　唇弓上有两个对称的高点唇峰，与人中嵴相接。在两唇峰间为唇弓凹，系唇弓中央点，此三点为上唇损伤美容修复术中的重要标志。下唇唇红缘与颏唇沟在下唇损伤美容修复中发挥着重要作用，尤其对穿透伤而言，良好的对位有助于下唇立体结构的恢复。

　　颏唇沟作为下唇与颏部的分界，在颏部损伤修复中同样也起到非常重要的作用。

　　唇颏部特有的组织解剖学特点使其具有独特的三维立体结构和重要的美学意义。这些结构静态时双侧对称，凸凹有序，动态时相互协调，完成语言、饮食、表情等功能。红唇仿佛是镶嵌在上下唇的宝石，赋予其独特的美感。上唇左右宽 7 ~8cm,下唇 6 ~7cm,上唇较下唇略宽 1cm[1],由于上下唇周围可利用的组织量有限，对于同时波及红唇、白唇及唇弓等解剖结构的损伤，尤其是伴组织缺损者对唇部外形影响较大，是修复的难点。从本组病例资料分析，成人唇部损伤以酒醉摔伤、道路交通伤、暴力斗殴为主，儿童以摔伤为主。损伤程度因致伤原因有很大差别。所以，要达到有的放矢地完成美容修复的目的，必须认真清创，仔细判断伤情，包括损伤类型、范围、程度以及波及的组织与是否存在组织缺损。

　　随着医学与相关领域的发展，治疗理念的转变，新型缝合材料的问世与缝合技术的改进，各种新型抗菌药物的广泛应用等等，不能再机械地过度强调清创时机，一旦接诊，若非醉酒状态，应立即实施清创术[2].注射器法高压清创是值得推广的一种清创技术[3],其优点在于可以在狭小的空间内利用具有一定水压的机械力去除异物与血凝块，并使损伤严重的组织漂浮在清创液中，有助于判断与清除。

　　清创后，首先明确受伤部位重要解剖结构是否存在与完整，并以此为标志尽可能恢复这些解剖结构与解剖关系。然后，按照组织对位原则，仔细辨认伤区皮肤、浅筋膜、肌层、黏膜下层和黏膜层，自内向外以0. 2cm 间距逐层予以缝合，最大限度消灭组织内的微小死腔。为避免缝合线层层重叠，形成较大的瘢痕性硬结，最好将各层缝合处错开。此外，尚需避免皮肤伤口直线瘢痕，在红白唇交界的两侧、颏唇沟等处可设计对偶皮瓣预防。

　　初期缝合完毕，即可明确组织缺损程度与缺损组织类型，据此尽可能遵循“缺什么补什么，缺多少补多少” 的原则、相似性替代原则和按照就近原则[4],选择在对外形恢复影响相对较小的部位设计局部皮瓣、皮下蒂皮瓣、黏膜瓣、黏膜 - 皮肤复合瓣、唇复合组织瓣修复缺损[5 -8].对于单纯皮肤缺损创面，则采用局部皮瓣和皮下蒂皮瓣转移修复； 对于单纯黏膜缺损创面，则选择唇或颊黏膜瓣转移修复； 对于唇全层缺损，则组合前述局部皮瓣或皮下蒂皮瓣+ 黏膜瓣，或黏膜 - 皮肤复合瓣、唇复合组织瓣修复。一般都会取得比较好的修复效果。术后尽早实施预防瘢痕增生的各种辅助治疗措施非常重要，不容忽视。

　　参考文献：

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