中药热敷在腰-硬联合麻醉患者疼痛的应用效果的研究观察,麻醉学论文

中药麻醉论文最新范文10篇之第七篇：中药热敷在腰-硬联合麻醉患者疼痛的应用效果的研究观察

　　摘要：观察中药热敷在腰-硬联合麻醉患者疼痛的应用效果。回顾性分析2015年1~12月，北京市第一中西医结合医院收治的行腰-硬联合麻醉妇科开腹手术后出现腰痛的患者100例，随机分为观察组与对照组，每组50例，对照组给予普通热水袋热敷腰部，观察组给予中药热敷疗法干预，3d为1个疗程，比较两组患者疼痛及临床疗效差异。采用SPSS 19.0统计软件，计量资料采用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果显示，观察组治疗后1、2、3d的VAS疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（t=3.442、3.785、3.764,均P<0.05）。观察组临床总有效率92.00%（46/50），高于对照组76.00%（38/50），差异有统计学意义（χ2=6.456,P<0.05）。中药热敷在腰-硬联合麻醉患者疼痛操作方法简便易行，能够有效缓解术后腰痛，预后良好。

　　关键词：中药热敷；腰-硬联合麻醉；疼痛；

　　腰部疼痛是手术麻醉后常见并发症之一，发病率6%~30%[1],以术后12~72h内多见[2],主要原因为麻醉后腰背部肌肉松弛，导致棘间肌和棘间韧带长时间受牵拉或手术被动卧位或穿刺损伤所致[3].中药热敷疗法使局部皮肤温度升高，改善血液循环，加速炎症代谢产物的吸收，缓解肌肉痉挛，有效缓解腰痛[4,5].本研究使用中药热敷治疗腰-硬联合麻醉患者术后腰部疼痛获得令人满意的效果，现报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　回顾性分析2015年1~12月，北京市第一中西医结合医院收治的行腰-硬联合麻醉妇科开腹手术后出现腰痛的100例患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组50例。观察组年龄26~65（42.3±9.3）岁，体质量53~65（59.3±4.2）kg,手术时间90~215（154.6±57.8）min,其中腹式子宫肌瘤剔除术14例，附件切除或包块切除术15例，子宫切除术21例。对照组年龄25~65（42.0±9.5）岁，体质量52~65（59.5±4.4）kg,手术时间93~213（155.7±55.3）min,其中腹式子宫肌瘤剔除术15例，附件切除或包块切除术15例，子宫切除术20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

　　纳入标准：（1）麻醉药品相同，均一次穿刺成功。（2）术后无留置自控镇痛泵。（3）神志清楚，无精神疾病。（4）患者知情同意，医院伦理委员会批准。排除标准：（1）既往有慢性腰痛、腰椎间盘突出等腰部疾病。（2）腰部皮肤损伤者。（3）合并引起腰痛的其他内科疾病者。（4）术后需强迫体位者。

　　1.2 方法

　　1.2.1 麻醉方法

　　手术前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1g+东莨菪碱0.3mg,快速建立上肢静脉输液通路。以L3~L4为间隙，使用腰硬联合穿刺套件向蛛网膜下腔缓慢注入1.5~2ml的0.5%布比卡因等比重液，再置入硬膜外导管，麻醉平面控制在T6~S5,术毕前10~30min经硬脊膜外腔注入杜冷丁1.5~2.0 mg,术毕连接一次性自控镇痛，两组镇痛液均用0.9%生理盐水稀释至150ml,以恒速（2ml/h）静脉输注镇痛。所有患者予术后常规护理，体位以患者舒适为准，去枕平卧6h后可以恢复自由体位，6~8h后鼓励鼓励并协助患者在床上翻身，24h后可下床活动。

　　1.2.2 疼痛干预

　　对照组给予普通热水袋热敷腰部，观察组给予中药热敷疗法干预，协助患者平卧，将吴茱萸100g、白芥子100g用纱布包装成袋，将热敷袋放置恒温煲中加热至45℃并置于腰骶部，与患者腰部紧密接触，每次敷20min,早、晚各1次，3d为1个疗程。

　　1.2.3 观察指标

　　疗程结束后，采用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）[6],0分表示无痛，10分表示剧痛，分数越高疼痛程度越重。比较两组患者治疗前与治疗后1、2、3dVAS疼痛评分。参照《中医病证诊断疗效标准》[7]评价两组临床疗效，分为治愈、有效、无效。治疗后腰痛完全消失，功能活动自如为治愈，治疗后腰痛减轻，功能明显改善为有效，腰痛无改善为无效。总有效率（%）=（治愈数+有效数）/总数×100%.

　　1.3统计学处理

　　采用SPSS 19.0软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者治疗前后VAS疼痛评分比较

　　观察组治疗后1、2、3d的VAS疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1.

　　表1 两组患者治疗前后VAS疼痛评分比较（±s,分）

　　2.2 两组患者临床总有效率比较

　　观察组治愈34例，有效12例，无效4例，总有效率92.00%（46/50）。对照组治愈23例，有效15例，无效12例，总有效率为76.00%（38/50），两组患者临床总有效率差异有统计学意义（χ2=6.456,P<0.05）。

　　3 讨论

　　腰硬联合麻醉后易出现腰部疼痛不适[8],刺激激活了神经纤维末梢致痛物质（前列腺素、组胺、血清素、缓激肽）的释放，激活伤害性感受器导致疼痛的发生或疼痛程度增加。

　　妇科开腹手术过程中，腰部生理弯曲度改变，导致腰背部疼痛的发生。同时，腰部是否疼痛、疼痛强度与机体的情绪状态也存在密切关系，焦虑情绪会使患者痛阈值降低，疼痛的敏感性增高[9].

　　中药热敷能够使局部皮肤温度升高，皮肤毛细血管扩张，提高了中药活性成分进入深部组织的速度及程度[10].同时，温热的刺激能活跃网状内皮系统的吞噬功能，提高细胞膜的通透性，促进炎症的消除。另外，温热的刺激有助于安抚患者负性情绪，调节患者植物神经功能和运动神经功能，提高患者对疼痛的阈值。因而，中药热敷是联合药物渗透与温热刺激的双重作用，改善腰痛。本研究采用吴茱萸具有散寒止痛的功效，吴茱萸能够降低血中前列腺素E2含量，达到镇痛效果。白芥子具有消肿散结、通络止痛的功效。白芥子水部位能明显提高小鼠的痛阈值，热敷可使药物直达腰痛部位，起到活血化瘀，舒筋通络，行气止痛，缓解肌肉、韧带的紧张痉挛[11,12].本研究结果显示，对照组治疗后2d的VAS疼痛评分较治疗前减低，观察组采用中药热敷治疗1d后，VAS疼痛评分减低，观察组治疗后1、2、3d的VAS疼痛评分均低于对照组，说明中药热敷对疼痛改善速度更快。观察组临床总有效率高于对照组，说明中药热敷对疼痛的改善效果更好。

　　综上所述，中药热敷在腰-硬联合麻醉患者疼痛的应用效果较好，操作方法简便易行，有效改善术后腰痛症状，腰痛转归预后良好。

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