小儿麻醉深度监测的相关研究综述

　　监测脑功能属于监测麻醉深度中的热点，其中相关的运算法则则是基于回顾分析大量的脑功能正常成人脑电数据所建立起，例如 AAI( 听觉诱发电位指数) 、BIS( 脑电双频指数) 等，然而此类运算法则对于小儿而言是否合适尚未查明，现对小儿麻醉深度监测的相关研究作出综述，对小儿麻醉深度监测的研究现状展开探讨。

　　1 较为常用的小儿麻醉深度监测方法

　　1． 1 脑电熵

　　脑电熵属于新型麻醉深度监测方法之一，其具有 3 个特点: 第一，适用于生物信号的分析; 第二，抗干扰能力以及抗噪能力较佳，确定性成分以及随机成分所混合的信号均可应用; 第三，稳定统计值的估计无须较长的数据。

　　相关研究通过在儿科手术麻醉深度的监测中应用脑电熵，研究发现，苏醒前后的熵值均比麻醉期间高，同时通过观察儿童组以及幼儿组的熵指数、BIS，结果显示两组在熵指数以及 BIS 方面存在较强的关联性，而两者在婴儿组中的关联性则明显减弱［1］。

　　1． 2 BIS( 脑电双频指数)

　　1998 年，美国 FDA( 食品与药品管理局) 便批准了由 BIS作为麻醉深度、镇静水平等的监测指标。不少相关研究均表明，吸入麻醉药对于 BIS 而言，存在线性的关联性。有关研究通过增加地氟醚的吸入浓度，发现了小儿的 BIS 指出出现了线性下降的情况，该研究结果证明了在小儿地氟醚的麻醉深度监测中应用 BIS，可充分反映出麻醉深度的动态变化［2］。

　　1． 3 CSI( 麻醉深度指数监测)

　　CSI 是在模糊逻辑理论等级结构系统的基础上分析EEG 频率容量而获得，其属于近几年的新型监测指标之一。CSI 值属于无量纲变量之一，标度范围在 0 ～ 100 之间，其镇静深度的高低会随着 CSI 值的增大而降低。其中，CSI 值 ＜40 分属于深麻醉状态，CSI 值在 40 ～ 60 分之间属于分手术麻醉状态，CSI 值在 60 ～ 80 分之间属于浅麻醉状态，CSI 值在 80 ～100 分之间则属于清醒状态。在麻醉深度的监测中，CSI 可体现出意识状态的动态，在评断主观意识中相关性较佳。有关研究通过在异丙酚的效果监测中应用 CSI，结果发现 CSI 和 BIS 的相关系数为 －0． 861，两组的关联性较佳［3］。

　　1． 4 Narcotend 监测方法

　　Narcotend 监测是以定量脑电图模式为基础所进行识别的新型指数，可在麻醉深度的测量中应用，该监测方法通过对 Kuglet 加以利用来实现微机处理、多参数统计，使得脑电图原始时间点由 A ～ F 的指数进行重新排列，形成 0 ～ 100( 清醒 ～ 等电位) 。

　　有关研究在监测婴幼儿的麻醉深度中应用 Narcotend 监测方法，研究结果发现在小儿丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉深度监测中应用 Narcotend 监测方法，可有效降低丙泊酚的用量。其次，研究通过在小儿七氟烷麻醉期间对七氟烷的呼气末浓度、血流动力学参数等展开对比，发现三者之间具有明显的关联性［4］。

　　1． 5 AAI( 听觉诱发电位指数)

　　AEP 是通过声音来对听觉传导通路产生刺激作用，进而通过脑干到达听觉皮层，最后来到联合皮层，在清醒状态下，个体间与个体本身并无明显差异，同时大部分麻醉药的剂量变化均与之相关。Daruneter 公司通过应用 AＲX( 外源输入自回归模型) 量化 AEP，使得 AＲX 指数与麻醉深度形成正比关系，并形成有0 ～ 100 分度的指数，达到实时监测小儿麻醉深度的效果。

　　2 各个时期小儿麻醉深度的监测

　　2． 1 婴幼儿时期

　　相关研究在小儿麻醉深度的监测中应用 CSI、AAI 以及BIS，研究结果显示，年龄在 10 岁以内的儿童在手术前根据每千克体质量 0. 5 mg 的比例服用咪达唑仑，结果苏醒期间的七氟烷、术中 BIS、笑气浓度等均为受到显着影响［5］。另外，有研究在术前给予小儿应用巴比妥类药物，结果小儿在手术期间的 BIS 值则相对较低［6］。

　　另外，有研究指出，对于年龄在 6 个月以内的婴幼儿而言，无论如何降低七氟烷的浓度，小儿的 BIS 值均无法达到预定值。不同年龄组的 BIS 监测值均会存在一定的差异，其原因可能是因为小儿的中枢神经系统未发育成熟，因而脑电活动受麻醉药的影响也存在差异［7］。

　　相关研究通过将 54 例年龄不同的儿童分为 4 个组，同时，在七氟醚呼气浓度达到 1． 5%、2． 0% 以及 2． 5%，记录下清醒状态下每一组患儿的脑电熵值与 BIS 值，结果发现在清醒状态下，0 ～1 岁患儿的脑电熵为 4 组最低，并且脑电熵未受到七氟醚呼气末浓度的影响［8］。

　　2． 2 学龄前期

　　相关研究发现，在硬膜外麻醉的情况下，AAI 仅仅可以应用于监测丙泊酚以及咪达唑仑的镇静深度，但无法反映出氯胺酮镇静深度。其次，在全身麻醉的条件下给予 2 ～ 8 岁的小儿进行房缺修补术，CSI 可反映出小儿的麻醉深度，然而低温、体外循环等因素将会对小儿 CSI 变化产生一定的影响［9］。最后，有关研究在给予 9 岁以下的小儿应用丙泊酚复合芬太尼麻醉方式时，采取 AAI 监测方法，可清楚反映出患者是否存在意识［10］。

　　2． 3 学龄时期

　　对于学龄时期的儿童而言，BIS 指数与镇静深度、麻醉深度等之间存在较佳的关联性。相关研究通过对 38 例 8 ～16 岁的小儿应用 BIS 监测方法，研究表明 BIS 指数和异氟醚呼末浓度存在良好的关联性［11］。随着 BIS 值的降低，血浆中丙泊酚的浓度也会呈现出上升的趋势。有研究指出，在丙泊酚麻醉的状态下，当 BIS 值在 40 ～60 分之间，则属于中度麻醉，属于全身麻醉中的理想状态，当 BIS 值在 60 分以内时，患儿基本上不会知晓手术期间发生过什么事情，若 BIS值长时间高于 60 分，患儿知晓术中的可能性将会增加［12］。

　　3 结 论

　　BIS 运算法则是根据成人在麻醉药物浓度不同、临床目标点不同的情况下，综合分析其原始脑电图而形成的值，而新生儿与成人的脑电图存在一定的差异，小儿脑要发育成熟并形成突触需持续到 5 岁，因而 BIS 监测方法在是否使用于小儿麻醉深度的监测上需要进行更深入的研究。AAI 监测手段可反映出小儿的意识水平，通过 AAI 监测预测到小儿体动反应、受伤害性刺激反应，因而在小儿麻醉深度的监测中比较适于应用 AAI 进行监测。至于 CSI、NI 以及脑电熵等监测方法，由于现阶段相关的研究尚不多，因而还需进一步探讨其对于小儿的适用性。

　　参考文献:

　　［1］ 韦天全，王毅伟． 小儿麻醉深度监测研究现状［J］． 广西医学，2010，32( 04) :466 －468．

    ［2］ 高耀星，徐学富． 脑电双频谱指数与听觉诱发电位指数在麻醉深度监测中的研究［J］． 医学综述，2010，16( 05) :745 －747．

　　［3］ 米晓艳，李元海，陈 珂． 七氟烷在小儿麻醉中的应用研究进展［J］． 安徽医药，2011，15( 08) :1037 －1038．

　　［4］ 蔡世宏． 脑电双频指数在麻醉深度监测中的应用研究［J］． 中国现代医生，2011，49( 17) :86 －87．

　　［5］ 熊晓炜，骆筱波． 麻醉深度监测在全麻中的应用价值［J］． 中国当代医药，2010，17( 09) :134 －135．

　　［6］ 梁 斌，郑恒兴，谢小伟，等． Narcotrend 麻醉深度监测仪在全凭静脉麻醉中的应用［J］． 中国自然医学杂志，2010，12( 04) : 245 － 248．

　　［7］ 骆智宇． 七氟醚和异丙酚用于小儿麻醉诱导对比分析［J］． 中国误诊学杂志，2010，10( 34) :8373．

　　［8］ 周 辉，黄宝生． 麻醉深度监测的研究进展［J］． 医学综述，2009，15( 17) :2678 －2681．

    ［9］ 周丽萍，张亚军，贾乃光． 小儿麻醉镇静深度监测技术的评价［J］． 中日友好医院学报，2009，23( 05) : 310 －312．

　　［10］ 娄景盛，邓小明． 麻醉术中知晓发生率及其影响因素的研究进展［J］． 临床军医杂志，2009，37( 01) : 136 －139．

　　［11］ 任子生，李恒林． 全身麻醉术中知晓的研究进展［J］．医学综述，2010，16( 14) :2206 －2208．

　　［12］ 洪文学，张仲鹏，宋佳霖，等． 麻醉深度监测方法及仪器研究的现状与展望［J］． 中国生物医学工程学报，2011，30( 05) : 781 － 786．