中西医结合治疗溃疡性结肠炎的临床经验

　　溃疡性结肠炎（UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。其主要临床表现为腹泻、脓血便、腹痛等，病程多为慢性过程，以成年人多见。西医认为本病与人的情志改变、微生物感染等诱因密切相关，中医研究认为本病属“泄泻”、“痢疾”、“肠风”、“脏毒”等范畴，病变在脾胃与大小肠，乃因脾虚、湿浊导致发病。本病因病因不确切目前尚无特别有效的治疗手段，因此易反复发作。我们在收治本病时采用西医对症对因、中医调理的办法进行系统治疗，效果满意，报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：我们自 2011 年起对我院内科收治的溃疡性结肠炎患者采取了西医对症对因、中医调理的办法进行系统治疗，自 2011年 1 月～2013 年 12 月共收治患者 37 例，其中男性 21 例、女性 16例，年龄 24～56 岁、平均 36 岁，病程 4 个月～5 年。

　　1.2 诊断标准：所有病例综合患者临床症状和体征全部进行了结肠镜检查，并取活组织病理诊断，均符合溃疡性结肠炎诊断标准。

　　1.3 治疗方法：我们选用西药治疗方案为水杨酸偶氮苯甲酸、灭滴灵、肾上腺皮质激素，为防止长期全身应用肾上腺皮质激素而引起不良反应，根据病情轻重选择不同的给药方式，如灌肠、口服或肌肉注射等，并严格按疗程进行减量维持；在西医对症对因基础上，选择中药附子理中汤为主方进行全身调理，再根据患者病情加减，有“里急后重”者，加葛根、黄芩、黄连；血便严重者，加槐花炭、侧柏炭等；腹痛明显者，加白芍、陈皮等；伴有发热的加柴胡、黄芩；并发贫血加黄芪、当归；遇到腹泻并伴有口腔溃疡的患者，再加知母、黄柏。所配中药早晚温服各 200mL，2w 为 1 个疗程。

　　1.4 疗效评定标准：痊愈：腹泻、腹痛等症状、体征完全消失，结肠镜检查之后发现黏膜大致正常；好转：腹泻、腹痛等症状、体征明显改善或部分消失，结肠镜检查发现黏膜有轻度炎症或者有假息肉；无效：腹泻、腹痛等症状、体征无改变，内镜检查的结果等都没有得到改善。

　　2 结 果

　　本组病例治疗情况，住院时间最短 19d，最长 32d，平均 24d；出院时痊愈 19 例，占 51.35%；好转 11 例并继续中西医治疗，占29.72%；无效 7 例，占 18.91%，转院治疗 6 例。

　　3 讨 论

　　溃疡性结肠炎因其病因不清、治疗无特效、易反复等特性，已经被世界卫生组织列为现代难治的各种病症的名单。为此，临床医务工作者也在不断寻找对患者影响较小、效果较好的治疗方案。西医研究认为，UC 的病因是与环境、感染、遗传和免疫等因素有关；中医研究认为本病多因感受外邪、情志所伤、饮食不节所致，早期为湿热内蕴大肠，迁延不愈或失治误治，久致脾胃两伤，脾虚清阳不生，则中气下陷，脾病及肾则致脾肾两虚。湿热毒邪长期蕴结大肠，薰灼脉络，血溢脉外或气血凝滞，壅而化脓，则致脓血俱下，久痢不愈，或反复发作，不仅导致脾胃所伤而且影响及肾，终致脾肾亏虚，而形成下痢不止之表现。

　　本病西医治疗服用水杨酸偶氮苯甲酸可起到消炎作者，效果肯定，但长期服用可致消化道、血液系统、关节等副作用；激素治疗能抑制炎症和免疫反应，缓解毒性症状，近期效果较好，但长期应用的毒副作用众所周知，而且一旦停药易致病情反复，因此西医治疗 UC 有其值得肯定的方面，也有绕不过的毒副作用。中医治病是从人的整体观入手，通过整体调理来疏通气血、通达经络，达到人体生理的整体平衡，提高防病御病能力。研究表明，溃疡性结肠炎时结肠黏膜壁结构的不同程度破坏，黏膜非特异性炎症、隐窝旁脓肿或黏膜溃疡等病理表现，均与脾的功能失调密切相关。同时精神紧张或情志改变可使肝气郁结而致肝脾不和，所以在治疗上可考虑肝脾同治，补脾泻肝，或疏肝理脾。我们选用了治疗泄泻、腹痛效果较好的《寿世保元》卷三的附子理中汤方剂，主要有白术 1 钱 5 分，干姜 8 分，人参 2 钱，白茯苓（去皮）3钱，砂仁 1 钱，厚朴（姜汁炒）8 分，苍术 1 钱 5 分（米泔浸，炒），熟附子 8 分，甘草（炙）8 分组成，加生姜，水煎服，1 剂/d，应用中根据患者症状加减药物，其主要功能是温中健脾，用于脾胃虚寒、脘腹冷痛、呕吐泄泻、手足不温。研究认为本方可调节胃肠道运动，具有增强体力和抗寒能力之作用，适当加减以疏通肝气，调整情绪，达到全身调理与治疗目的。

　　参考文献
　　
　　[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第 7 版.北京：人民卫生出版社，2008：410.
　　[2]张文明.脾虚型溃疡性结肠炎患者症状观察与形态学研究[J]，中医学学刊，2005，23（8）：1391-1393.