自拟清降抑反汤治疗反流性食管炎42例疗效分析

　　笔者自 2012 年 1 月～2013 年 10 月，采用自拟清降抑反汤治疗反流性食管炎 42 例，取得满意效果，现报告如下：

　　1、 临床资料

　　42 例患者均为 2012 年 1 月～2013 年 10 月在我院门诊就诊的反流性食管炎患者，其中男性 28 例、女性 14 例，年龄 23～70 岁，初诊 8 例，复诊 34 例。依据中华中医学会脾胃病分会 2009 年深圳会议，胃食管反流病中医诊疗共识意见：临床上有烧心、泛酸、胸骨后疼痛等明显反流症状。胃镜检查镜下表现为食道黏膜可见点状或条索状发红、糜烂、充血、水肿或溃疡。所有患者均符合以上诊断标准。

　　2、 治疗方法

　　自拟清降抑反汤：黄连 6g、吴茱萸 1g、姜半夏 10g、瓜蒌 10g、枳壳6g、炒苍术 12g、陈皮 6g、厚朴 6g、竹茹 10g、乌贼骨 30g、生甘草 5g，1剂/d，水煎取汁 400mL，分两次口服。1w 为 1 疗程，连续 2～3 疗程。胸闷者加旋复花 15g（布包），便秘者加生白术 40g、生大黄 10g（后下）。

　　3、 疗效观察

　　3.1 疗效标准：治愈：临床症状消失，胃镜检查镜下见食道黏膜光整，色泽恢复正常；有效：临床症状基本消失，胃镜检查镜下见食道黏膜炎症、水肿较前减轻；无效：临床症状无改变，胃镜检查镜下见食道黏膜炎症无明显好转。

　　3.2 治疗结果：治愈 25 例，占 59.5%；有效 13 例，占 31.0%；无效 4例，占 9.5%。总有效率 90.5%。

　　4、 典型病例

　　陈某，男，35 岁，某公司销售员。因胸骨后灼痛一年，加重一周，于 2012 年 7 月 25 日来诊。患者经常饮酒，嗜好辛辣之物，自一年前常觉胃脘嘈杂不适，嗳气、泛酸，时觉胸骨后烧灼样疼痛。一周前过量饮酒，觉胸骨后灼痛，嗳气，泛酸，进食时有梗阻感，食后灼痛加剧，口苦，口干，便秘，3 日一行，舌红苔黄根腻，脉弦滑。胃镜示：食道中下段黏膜充血，见纵型条索状糜烂；贲门充血糜烂；胃窦充血糜烂。诊断为：食道贲门炎，糜烂性胃炎。辨证为：酒食伤中，热扰胸膈。治以清中化湿，降逆和胃。给予清降抑反汤：黄连 6g、吴茱萸1g、姜半夏 10g、瓜蒌 10g、枳壳 6g、炒苍术 12g、陈皮 6g、厚朴 6g、竹茹 10g、乌贼骨 30g、生甘草 5g、生白术 40g、生大黄 10g（后下）。7剂，一周后复诊，症状明显减轻，继用前法加减调治半月，症状消失。一月后复查胃镜黏膜恢复正常。

　　5、 讨 论

　　本病属中医“梅核气”、“噫嗝”、“反酸”范畴。《素问·通评虚实论》：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”《医学统旨》中提到：“酒面炙煿，黏滑难化之物，滞于中宫，损伤脾胃，渐成痞满吞酸，甚则为噫嗝反胃。”因此本病由于饮食不节、起居不慎、情志失调，以致胃府积热，脾胃升降功能失司，湿浊之邪上逆，脉络受损，酿成本病。据我们临床观察，本病多为本虚标实之症，标为湿热中阻，本为脾虚运化不力。急则治标当泄当清当降，缓之图本，运脾和胃。但我们观察食道炎不论新发还是旧疾，在发作期多为中焦湿热，故立法清降抑反为治，继之嘱其调饮食、畅情志、慎起居，亦或汤药以调脾弱。

　　方中黄连清热燥湿，去中焦湿热；吴茱萸辛热开达，疏利气机，止呃逆，兼防苦寒药凝滞；二药合为左金，共奏辛开苦降之效，治疗呕吐吞酸。半夏降逆止呕、消痞散结；瓜蒌能清肺胃之热，又能利气散结以宽胸；二药配黄连合为小陷胸汤治痰热结胸，胸胁痞满。苍术燥湿健脾；厚朴行气燥湿消积；陈皮理气调中燥湿；三药与甘草合为平胃散，治中焦湿阻，起燥湿宽胸之功。枳壳行气宽中，除胀配陈皮消脘腹胀满。竹茹善清胃热止呕吐；生姜止呕；二药配黄连和中降逆止呕。乌贼骨制酸止痛，善治胃痛吞酸。甘草补脾益气，调和诸药。全方共组同起清中化湿、宽胸散结、降逆止呕之效。

　　参考文献：
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