柴葛解肌汤加羚羊角粉治疗小儿外感实热症的临床效果观察

　　2012 年 1～12 月，我们采用中医传统方剂柴葛解肌汤合羚羊角粉治疗小儿外感实热症 62 例，取得了良好的临床效果，现报道如下：

　　1 对象与方法
　　
　　1.1 临床资料：选择我院门诊自愿并坚持口服中药治疗的外感实热症患儿 62 例，其中男性 34 例、女性 28 例，年龄 2～5 岁 21 例、5～7岁 13 例、7～10 岁 12 例、10～14 岁 16 例，病程 0.5～1d 33 例、3d 以内14 例、3d 以上 15 例；诊断依据参考《中医病症诊断疗效标准》。

　　1.2 治疗方法：口服中药由经方《伤寒六书》之柴葛解肌汤加减组成：柴胡 10～15g、葛根 15～30g、黄芩 10～20g、羌活 6～10g、白芷 10～12g、赤芍 6～10g、桔梗 6～10g、生石膏 20～30g、甘草 6～10g，若无恶寒头痛去羌活、白芷，喘甚者加炙麻黄 6～10g、地龙 10～15g，咳嗽较重者加百部 10～15g、杏仁 6～10g，痰黏者加瓜蒌仁 10～15g、浙贝 6～10g，口渴苔黄而干者加天花粉 15～30g、芦根 10～15g，咽痛加板蓝根15～30g、连翘 10～15g、牛蒡子 10～15g，腹痛加白芍 15～20g，便秘加金银花 3～5g 代茶饮，重者可加酒大黄 6～10g、羚羊角粉 0.3～0.9g（视发热情况定），用生姜 3 片、葱 2 个、枣 3 个为引，每日水煎 100～300mL，5 岁以下 100～200mL，5 岁以上 200～300mL，分三到五次服用，7d 为 1 疗程。

　　2 结 果

　　2.1 疗效：治愈（无发热、咳嗽，症状消失双肺听诊正常）49 例，显效（发热明显减轻、咽部不适偶有咳嗽）13 例，无效（发热，时有咳嗽或咽痛或双肺仍可闻及干湿啰音、胸片示肺纹理稍粗）0 例，总有效率100%。

　　2.2 典型病例：患儿田 xx，男，6 岁，发热 3d，体温 39℃伴头痛，前额两眉间痛，咳嗽、口渴心烦，大便两日未解，舌红苔薄黄脉浮数，曾用西医输液治疗效果差，针停热起，辨证为阳明经热为主，为阳表证未解，治当外解太阳之表，内清阳明之热，中和少阳之枢，三管齐下。选药如下：柴胡 15g、葛根 20g、黄芩 20g、赤芍 10g、川羌 6g、白芷10g、生石膏 30g、碎芦根 15g、连翘 15g、天花粉 20g、生甘草 10g、桔梗 10g，水煎两次各 15min 共取汁 300mL，羚羊角粉 0.6g 分四次服用，服药后静卧半小时，稍加衣被，双花 5g 代茶饮。3d 后复诊诉服用一剂周身微汗出，热退便通，未再发热，仍咳嗽，遂去川羌 6g、白芷 10g、加百部 10g、地龙 12g，继服三剂患儿症状消失，精力充沛，尽情玩耍。

　　3 讨 论

　　小儿为纯阳之体感受外邪后从阳化热，故多表现为发热。发热是儿科疾病最为常见的症状之一，也是家长们关注和焦虑的重点，对于发热症状的处理，目前最为多见的是非甾体类解热镇痛抗炎药。儿科常用对乙酰氨基酚、布洛芬混悬液及抗生素等，对反复发热或高热的患儿，往往因反复多次用此类退热药，致使患儿大汗淋漓，违背了《伤寒论》中退热时“微似有汗”的原则，最终造成患儿正气受损，变生他病，且抗生素的滥用使患儿自身免疫力降低，呈现反复持续高热。本方作为一副清解三阳合病的代表方剂，方中柴胡葛根解肌清热共为君药，其中柴胡《珍珠囊》“去往来寒热，胆痹，非柴胡梢子不能除”，现代研究证明其有效成分可直接作用于下丘脑体温调节中枢，并通过某种途径抑制神经元内 cAMP 的产生或释放，体温调节中枢的调定点上移受到抑制，致使体温下降。《神农本草经》言葛根“主消渴身大热呕吐……解诸毒”。药理研究证明，葛根有显著降低体温的作用。《名医别录》言石膏“除时气头痛身热三焦大热皮肤热肠胃中膈热解肌发汗，止消渴烦逆腹胀暴气喘息咽热”，现代研究证明，其有效成分可抑制体温调节中枢，减轻骨骼肌的兴奋性，减少血管通透性，故有解热镇痛消炎等作用。方中羌活、白芷、赤芍、黄芩诸药经现代研究证实均有不同程度的解热镇痛作用。《名医别录》言羚羊角“疗伤寒时气寒热，热在肌肤温风注毒伏在骨间，除邪气惊梦狂越”，现代研究证实有较强和较持久的解热镇静镇痛消炎催眠等作用。中医讲有一份恶寒便有一份表证，方中葱头、生姜、大枣为引，可以起到调节营卫、调和脾胃、散寒通窍的作用，使邪从肌肤腠理出，起到邪去正安的效果。若大便不通时嘱其多饮金银花水（金银花有清热泻火的作用，水浸剂比水煎剂效果好）以泻火通便，因肺与大肠相表里，可以起到釜底抽薪的作用。本方适用于小儿发热性疾病，对应西医的上呼吸道感染，急性化脓性扁桃体炎，疱疹性咽峡炎，气管支气管炎，肺炎等伴有的发热者。

　　参考文献
　　
　　[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：76.
　　[2]张廷模.中药学[M].湖南科学技术出版社，2001，7.20