抗骨质增生丸治疗氟骨症患者的疗效研究

　　氟骨症是地方性氟中毒所致的骨骼系统疾病，临床Ⅰ度的症状是以抽、麻、痛、紧为主要表现，活动后部分症状可缓解； 临床Ⅱ度，除有Ⅰ度症状外，合并有关节功能障碍及四肢关节变形，生活、劳动能力下降或显著降低； Ⅲ度时关节功能障碍进一步加重伴有一定程度的畸形，表现为驼背、脊柱僵硬呈板状，甚至瘫痪等，失去劳动能力或生活自理能力。改水是预防饮水型氟中毒的有效措施，但对氟骨症的治疗效果不明显.氟骨症目前尚无特效的治疗方法，多为一般的对症治疗，以改善患者的自觉症状和体征，关键在于预防.

　　为减轻氟中毒危害，缓解患者的病痛，提高生活质量，2009 ~2011 年，我们采用抗骨质增生丸治疗氟骨症，收到了较好的临床效果。现将我市饮水型氟中毒病区 500 例氟骨症患者治疗情况报告如下。

　　1 材料与方法

　　1. 1 对 象

　　在氟中毒病区，由专业人员进行临床问诊和体格检查，以 WS192 -2007为依据，对氟骨症患者进行临床分度，选择年龄在 16 ~69 岁之间的患者 500 例为治疗对象。

　　1. 2 方 法

　　采用家庭病床的形式，药物选用天津中新药业集团股份有限公司达仁堂制药厂生产的抗骨质增生丸（成分为熟地黄、鸡血藤、淫羊藿、骨碎补、狗脊、女贞子、肉苁蓉、牛膝、莱菔子） ,每次 3 g,每日 3 次，连服 3 个月。同时由专业技术人员给接受治疗的患者建立病历，送药到户，每 20 天观察病情并做好病程记录。

　　1. 3 疗效判定标准

　　治愈： 症状、体征全部消失或减轻，患者自觉如同常人。

　　显效： 症状、体征消失或减轻的项目在 1/2 以上； 患者自觉临床征象有明显减轻。

　　有效： 症状、体征消失或减轻的项目在 1/2 以下； 患者自觉临床征象有所减轻。

　　无效： 症状、体征治疗前后无变化。

　　2 结 果
　　
　　2. 1 总有效率 95. 8%

　　在观察的 500 例氟骨症患者中，男性 237 例，女性 263例，男女之比为 1: 1. 11（237/263） .年龄最小者 33 岁，最大者 69 岁。临床分度： Ⅰ度 35 例、Ⅱ度 454 例、Ⅲ度 11 例。服药三个月后随访统计： 治愈 30 例，治愈率 6%; 显效 120例，显效率 24%; 有效 329 例，有效率 65. 8%; 总有效人数479 例，总有效率 95. 8% ; 无效 21 例，无效率 4. 2% .

　　2. 2 临床分度与疗效的关系

　　从氟骨症患者的病情轻、中、重分度来看治疗效果，各分度的治愈、显效和无效皆有明显差异，且Ⅰ、Ⅱ度患者的总有效率明显高于Ⅲ度患者，通过卡方检验，差异有显著意义（x2= 280. 243 ,P < 0. 01 ） .说明病情越轻，疗效越好，反之则越差（表 1） .Ⅲ度患者的治愈率为 0,表示重度患者经药物治疗后，症状、体征虽有所改善，但要彻底治愈是很困难的。

　　2. 3 性别与疗效的关系
　　
　　氟骨症患者的性别与治疗效果非常密切，因性别、内分泌激素、身体素质、机体免疫力及个体差异的不同，治疗效果也不同。从总有效率比较，两者均有较好的疗效，但是通过卡方检验，差异有显著意义（x2= 16. 609,P < 0. 05） ,说明此药对男性患者的治疗效果要好于女性（表 2） .后经随访得知，治疗后男性患者的病情较为稳定，而女性患者的病情容易复发。

　　2. 4 年龄与疗效的关系。

　　从治疗过程中我们观察到年龄越小，治疗效果越好，治愈率越高； 反之，年龄越大，治疗效果相对较差，治愈率亦较低，这与氟骨症治疗的相关报道一致.由此说明年龄小，高氟暴露时间短，患病时间短，病情较轻，对机体损害较小，加之年轻身体素质好，免疫力强，机体代偿能力好，因而治疗效果好（表 3） .

　　3 讨 论

　　氟骨症是指长期摄入过量氟化物，体内氟化物蓄积，导致机体产生一系列病变，累及骨组织的一种慢性、侵袭性、全身性疾病.轻者肢体疼痛、僵硬、关节变形，重者脊柱弯曲，甚至瘫痪等。我国是世界上受氟中毒影响最严重的国家之一，其防治研究一直备受人们关注，治疗药物及方法亦较多，临床上均有一定疗效，缓解了患者病痛。祖国医学无“氟骨症”病名，根据临床症状属痹证“风寒湿痹、痹”范畴，主要是由于正气不足，风、寒、湿等外邪入侵，日久不愈，耗伤气血，损伤肝肾，导致肝肾不足，气血亏虚，外邪瘀阻经络筋脉，骨关节失于濡养而致。

　　抗骨质增生丸有良好的补肝肾、强筋骨、活血通络、利气止痛作用，方中熟地黄、淫羊藿、女贞子、肉苁蓉滋补肝肾、益精血、强壮筋骨； 鸡血藤、骨碎补、狗脊、牛膝养血活血、舒筋通络、祛风除湿； 莱菔子利气驱痰湿。本组 500 例患者经过规范治疗，479 例有良好的效果，且多为年龄在 65 岁以下的Ⅰ、Ⅱ度患者，13 例Ⅱ度患者和 8 例Ⅲ度患者治疗前后无明显差异。通过观察还发现，大部分患者服药 20 天后诉其手足麻木、肢体紧束症状减轻，指关节、腕关节、踝关节、足跟疼痛开始缓解，关节活动较前灵活； 服药 40 天后，患者肩关节、肘关节、腰椎、膝关节等处疼痛明显减轻； 70 天后，手足抽麻、关节疼痛基本消失，功能恢复。在以后的 100 天、130 天两次随访中观察到的效果与 70 天的服药效果基本相同。通过随访得知，本药对男、女患者均有良好的效果，男性疗效优于女性； 氟病区水氟浓度越高，居住时间越长，年龄越大，病情越重,治疗效果就相对越差。由此可见，13 例Ⅱ度和 8例Ⅲ度治疗无效的患者，正与此有关。

　　实践证明，中药抗骨质增生丸对氟骨症的治疗效果是肯定的，但对重度患者的治疗效果较差[8],有待今后进一步探讨。

　　参考文献：
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　　[3] WS192 -2007. 地方性氟骨症诊断标准。 2007.
　　[4] 中华人民共和国卫生部地方病防治司。 地方病氟中毒防治手册。 1991. 52.
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　　[6] 郭生琼，喻茂娟，申惠鹏，等。 复方中药对慢性氟中毒大鼠氟骨症治疗效果的显微 CT 观察[J]. 中华地方病学杂志，2014,33（5） :557 -560.
　　[7] 范中学，刘晓莉，白广禄，等。 陕西省地方性氟中毒病区人群Ⅹ线检查结果分析[J]. 中华地方病学杂志，2014,33（3） : 323 - 326.
　　[8] 范中学，李平安，李晓茜，等。 陕西省 7600 例氟骨症患者治疗报告[J]. 微量元素与健康研究，2007,24（1） : 10- 11.