遵循《内经》的理论和法则治疗荨麻疹的体会

　　《内经》的伟大贡献，不仅在于创建了中医学独特的理论体系，使中医学从经验医学升华为理论医学，而成为真正的科学，更在于它所确立的治疗法则，指导临床治疗效果良好。笔者长期以来，遵循《内经》的理论和法则，治疗荨麻疹以及血管性水肿，效果甚尽人意，遂成此文，期与同道交流、探讨。

　　1、荨麻疹与血管性水肿

　　荨麻疹(又称“风疹块”)与血管性水肿(又称“巨大荨麻疹”)，是常见的过敏性皮肤病，二者可分别或同时发生。其发病机制较为复杂，以IgE介导的速发型变态反应最常见，或通过C3a、C5a补体激活，均致肥大细胞、嗜酸性粒细胞产生的组织胺等炎性介质、引起的毛细血管扩张和渗透性增加，亦因凝血过程中所形成的缓激肽，而起到类似组胺的作用。

　　其过敏原以食物异体蛋白最常见，其它如药物、微生物或寄生虫感染，以及物理、精神等因素亦可导致，慢性者常常找不到原因，而称为特发性。

　　本病多发于温热季节，起病突然，成批出现，数小时后可迅速消失，一天可反复多次。荨麻疹仅损及皮肤表层，可发生于任何部位，为边周鲜红色中央瓷白色、高于皮肤的团块皮疹，可融合成巨大风团，伴有明显的瘙痒，亦可伴有胃肠道症状或累及喉头黏膜引起胸闷、呼吸困难，甚至窒息，持续6周以上称为慢性。血管神经性水肿，损及皮肤深层和皮下组织，出现局限性凹陷性水肿，主要发生于眼睑、面唇、喉舌、四肢、外生殖器等皮下组织疏松部位，肿处大片隆起，皮肤紧张发亮，色泽淡红或苍白，边界不清，有刺痛、发胀、烧灼或瘙痒感，发生在喉头或累及呼吸道，有窒息的危险，累及胃肠道可出现恶心、呕吐、腹痛。

　　西药治疗以抗组胺类药物为主，严重者可用糖皮质激素等。

　　此外，皮肤划痕症，又称人工荨麻疹，是荨麻疹的一种特殊类型，与机械性刺激有关，如钝器划过或手搔抓后，即沿划痕发生条状隆起，伴有瘙痒，不久消退，可单独发生或与荨麻疹伴发。丘疹性荨麻疹，多因蚊虫或某些节足动物等叮咬、或对某些食物过敏所致，一般为1～2cm大小的淡红色风团样丘疹，中心可有水泡，自觉瘙痒，3～7天后自行消退，全身可见，下肢为多。依据表现，本病属于《内经》“隐疹”、“丹疹”、“痒”症等范畴。

　　2、治疗

　　2.1滋阴凉血。(1)原文依据:“少阴有余，病皮痹隐疹”(《素问·刺四时逆从论》)，“少阴司天，客胜则丹疹外发”(《素问·至真要大论》)，“阴气少而阳气胜，故热”(《素问·逆调论》)，“阴不胜其阳，则脉流薄疾”(《素问·生气通天论》)。(2)治疗运用:本病在西医学当中仍属于过敏性疾病，其病理环节终端上依然有毛细血管扩张和渗透性增加，与过敏性紫癜有相似之处。因此，从《内经》的病机角度看，仍属于机体阴虚不足、阳气异常亢盛、血热妄行有关，而发病以温热季节为多、局部风团红色、灼热即可反证。因此，滋阴凉血是治疗本病的重要措施，滋阴能制阳，阳制则不亢;凉血则血不热，血凉则不妄行。具体药物滋阴者如生地、玄参、天冬、麦冬、女贞子等，凉血者如生地、玄参、丹皮、赤芍、紫草、大青叶、水牛角粉等，而生地、玄参因其功效全面，故为首选。

　　2.2疏风清热。(1)原文依据:“风者，善行而数变”(《素问·风论》)，“阳胜则热”，“风胜则动，热胜则肿”(《素问·阴阳应象大论》)，“痒者，阳也”(《灵枢·终始》)，“实则腹皮痛，虚则痒瘙”(《灵枢·经脉》)。(2)治疗运用:本病的发生，起病突然，团块此起彼伏，瘙痒明显，实与《内经》所论“风”邪为病的致病特征十分相似。而《内经》又认为“痒”属阳症，即使属虚亦属阴虚之阳热;至于本病水肿，因为局限性、非凹陷性，且局部灼热、胀痛明显，显然属于《内经》“热胜则肿”的范畴，实因热邪壅滞局部所致。因此，疏风清热是本病的必须措施。具体药物疏风者如牛蒡子、薄荷、蔓荆子、桑叶、菊花、升麻等，清热者如金银花、连翘、枯黄芩、蒲公英、野菊花等，尤其适用于因瘙痒抓破继发感染者，由于金银花、连翘既可疏风清热，更长于解毒，走卫行表，故常为首选。

　　2.3宣肺利咽。(1)原文依据:“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也”(《素问·咳论》)，“喉咙者，气所以上下者也”(《灵枢·忧恚无言》)。(2)治疗运用:本病严重者，常累及咽喉粘膜及上呼吸道，而引起胸闷、呼吸困难，甚至窒息，尤其是血管性水肿的发生更有可能。而从《内经》理论看，皮毛在外，内合于肺，肺司呼吸，而喉咙为肺与外界气体交换出入的门户，邪气由外入内常致肺失宣降，咽喉不利，呼吸失常。因此，本病的治疗，还应宣降肺气、通利咽喉，尤其已有胸闷、呼吸困难者，更应如此。具体药物宣降肺气者如桔梗、瓜壳、杏仁、苏子等，通利咽喉者如射干、马勃、牛蒡子、金果榄、山豆根等，如因肿胀太甚、或有分泌物而觉痰粘者，又可适当加入法夏、胆星、白芥子、葶苈子或白芷、桔梗等化痰、排脓。

　　2.4安定心神。(1)原文依据:“诸痛痒疮，皆属于心”(《素问·至真要大论》)。(2)治疗运用:《内经》认为，痛痒之感觉，全在于心神。若因瘙痒太甚，而使心神不安，以致心情烦躁、甚至坐卧不安者，临证亦可适当加用安神镇静之药，如珍珠母、龙骨、牡蛎等，神安则不觉痒。