中医辨证理论在荨麻疹治疗中的应用

　　荨麻疹与中医文献记载的“瘾疹”相类似。本病是一种以风团时隐时现为主的瘙痒性过敏性皮肤病。临床上以皮肤黏膜的局限性、暂时性、瘙痒性潮红斑或风团为特征，其发无定处，时起时消，瘙痒不堪，消退后不留痕迹。

　　荨麻疹的病因复杂：遗传、内分泌、食物、药物、感染、变应原、虫咬、物理因素等均可引起。目前用药广而杂，迄今为止，西医治疗本病仍以抗组胺药为主，对顽固性难治性患者，多联合如激素、免疫调节剂或联合白三烯受体拮抗剂、抗凝剂等治疗，不能从根本上解决复发的问题，尤其是控制复发，甚为困难。因此，我科对荨麻疹患者采取中医辨证理论，按不同分型给予相应的中医药方进行治疗，取得满意疗效，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料
　　
　　选择2012-01—2013-01我院中医科诊治的荨麻疹患者120例，120例患者均符合荨麻疹的诊断标准，按随机数字法分为中药组和西药组各60例。中药组男33例，女27例；年龄8～70岁，平均39岁。西药组男35例，女25例；年龄10～70岁，平均40岁。两组患者病程最短7d，最长达1年，年龄、性别、病程、病情等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2诊断标准
　　
　　以国家中医药管理局《中医临床病证诊断疗效标准》为依据。本病多由先天禀赋不耐，复因食物、药物、病灶感染、昆虫叮咬或精神因素，内分泌紊乱，外界寒冷刺激等诱发。皮损常突然发生，为局限性红色或苍白色大小不一的风团，境界清楚，形态不一，可泛发全身或局限某部，持续数分钟至数小时不等，皮损可自行消退，消退后不留痕迹，累及黏膜时，可出现唇部漫肿，或恶心呕吐、腹痛腹泻，甚至有胸闷气憋、呼吸困难等危急症状，自觉症状多有灼热、剧烈瘙痒。病程超过8周者为慢性瘾疹，常反复发作，经年累月，病因不易查到。

　　1.3治疗方法

　　1.3.1中药组采用中医辨证分型治疗，①风热证：防风20g、荆芥20g、秦艽20g、龙葵30g、黄芩30g、银柴胡20g、浮萍草30g、地肤子30g、苦参15g、白鲜皮20g、生地30g、陈皮20g、牛蒡子15g、甘草20g；若口渴甚者加玄参30g、天花粉30g；瘙痒剧烈者加夜交藤30g、白蒺藜20g；风团色鲜红灼热者加牡丹皮30g、地骨皮20g、紫草20g；大便秘结者加生大黄15g(后下)、枳实20g。②风寒证：羌活15g、麻黄20g(后下)、桂枝20g、蛇床子10g、生姜30g、荆芥20g、防风20g、陈皮20g、白芍30g、蝉衣15g、白鲜皮15g、甘草20g。③胃肠湿热证：土茯苓30g、苍术20g、陈皮20g、枳壳20g、厚朴20g、黄芩30g、茵陈30g、荆芥20g、防风20g、苦参15g、栀子20g、甘草20g；若恶心呕吐者加茯苓30g、藿香20g(后下)、佩兰20g；有肠寄生虫者加乌梅30g、花椒15g；大便溏稀者加薏米30g、炒山楂30g。④气血两虚证：灵芝30g、党参20g、防风20g、白术20g、茯苓30g、当归20g、白芍30g、赤芍20g、生地30g、荆芥20g、升麻15g、夜交藤30g、甘草20g；若偏于气虚者加生黄芪30g；偏于血虚者加鸡血藤30g、何首乌15g；失眠多梦者加合欢皮30g、炒枣仁20g等。上述方剂皆水煎口服，1剂/d，3次/d，每次约180mL，分早中晚3次饭后半小时温服，15d为1个疗程，连用3个疗程后评价近期疗程，停药后1年随访观察痊愈病例复发率。

　　1.3.2西药组口服：氯雷他定，10mg，1次/d；维生素C片，0.28mg，3次/d。15d为1个疗程，连用3个疗程后评价近期疗程，停药后1年随访观察痊愈病例复发率，治疗期间注意和防止过敏性食物、药物的使用。

　　1.3.3注意事项治疗期间应忌食牛羊肉、螃蟹、油炸烧烤、辛辣等腥荤之品，同时治疗期间对患者病情变化做好相应记录，以备3个疗程后对患者身体状况改善程度的评估。

　　1.4疗效判定标准

　　治愈：临床症状体征消失，1年内不复发；显效：临床症状体征明显改善，复发次数减少，间隙期延长；无效：服药后症状体征无明显改善，复发趋势无减少。

　　1.5统计学处理
　　
　　应用SPSS12.0统计软件。组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较(表1)2.2两组1年后复发率比较(表2)【表1-2】
 

　　3讨论

　　荨麻疹是皮肤科一种常见的疾病，临床表现复杂，往往不能找到明确原因，多由于平日肌肤有湿，复感风热、风寒之邪，致使营卫不和；或肠胃湿热，复感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠理之间，或与身体素质有关，吃鱼虾等食物所致。中医文献中关于瘾疹的记载首见于《素问·四时刺逆从论》，文中记载：“少阴有余，病皮痹隐疹”。清《医宗金鉴·外科心法要诀》中说：“由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片”。同时提出了治疗方药，“日痒甚者，宜服秦艽牛蒡汤；夜痒重者，宜当归饮子服之。外用烧酒浸百部，以蓝布蘸酒擦之，谨避风凉自效”。以上的文献记载对今日的中医临床仍有一定的指导意义。

　　荨麻疹是一种皮肤局限性水肿性损伤，一般情况下产生原因较为多样、复杂，并且极为顽固，临床上缺乏较好的药物，治疗起来比较复杂，而且容易反复发作。在荨麻疹中，慢性荨麻疹的致病原因更难查找，所以在治疗上会产生更大的难度，而且慢性荨麻疹具有停药后易复发的特点，所以患者一旦患有此病在根治上具有较大的难度。

　　西药多采用抗组胺药物给予治疗，虽可使本病得到控制，但难以解决停药复发问题。中医认为本病属禀赋不耐，卫外不固，或因风寒、风热之邪客于肌表；或因肠胃湿热郁于肌肤；或因气血不足，虚风内生；或因情志内伤，冲任不调，肝肾不足，而致风邪搏结于肌肤，与气血相搏，发生风团。

　　根据近几年治疗观察，荨麻疹的发病与禀赋不耐和风、湿、热诸邪侵犯皮肤有关。所以中医辨证治疗荨麻疹主要从为风热、风寒、胃肠湿热、气血两虚等这四型来治疗，该疗法主要通过祛风止痒、解表散寒、调和营卫、通腑泄热、补气养血，以标本兼治，扶正祛邪，从而达到治疗的目的。目前，中医药辨证分型治疗荨麻疹发挥越来越大的作用，理法方药完备，具有一定的优势。通过中医药辨证施治的灵活手段，诸多中药的合用，其中所具有的有效成分作用靶点广，使气血得以滋养，祛瘀能生新血；病邪毒素从表(祛风)，从里(排毒)而出。本结果显示，中药组总有效率为93.33%，西药组总有效率为61.67%。中药组有效率明显优于西药组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

　　综上所述，根据荨麻疹的病因病机，进行辨证论治取得了良好疗效，同时强调辨证施治是关键，但必用祛风止痒药物，中医辨证分型治疗荨麻疹，不仅可以迅速的祛风止痒，标本兼治，而且能够进行综合调理，使不正常的免疫功能逐渐趋于正常，由此使荨麻疹的治愈率、有效率、复发率和根治率均明显优于西药组，安全可靠，值得临床推广应用。

　　参考文献：

　　[1]金起凤，周德瑛.中医皮肤病学[M].北京：中国医药科技出版社，2000：198.
　　[2]陈园桃.新编中医病证诊疗常规[M].北京：中医药科技出版社，2009：363-364.
　　[3]吴洁.中西医结合治疗慢性荨麻疹68例临床观察[J].云南中医中药杂志，2012，33(7)：29.
　　[4]杨晓燕.中西医结合治疗急慢性荨麻疹97例体会[J].内蒙古中医药，2013，32(11)：20-21.
　　[5]范晓华.中西医结合治疗慢性荨麻疹120例[J].吉林医学，2012，33(27)：5922.
　　[6]沈丕安.现代中医免疫病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：629.