周正华治疗鹅掌风的病案举例

　　鹅掌风以手掌粗裂、脱皮、瘙痒为特点，俗称手癣，多因外感湿热之毒邪，内阻气机，外蕴肌肤，毒邪相染或病久湿热化燥伤血，皮肤失于荣养而发病。周正华教授从事中西医结合临床工作 20 余载，精于医理，勤于临床，不仅对消化系统疾病的诊治积累了丰富的经验，而且对疑难病的治疗也有独到的见解。笔者有幸侍诊左右，受益良多，现将周师治疗鹅掌风验案 1 则介绍如下。

　　夏某，女，43 岁，2012 年 7 月 25 日初诊。近半个月患者胃脘胀满，伴双手圆形疱疹，瘙痒。刻诊: 患者双手掌面满布圆形疱疹，瘙痒，兼有少许疱疹破溃结痂，且患者胃脘胀满，恶心，偶有恶寒，纳差，寐欠安，小便调，大便 2 ～3d 一行，舌红，苔厚黄腻，脉弦。周师予三仁汤化裁。处方: 苦杏仁10g，白豆蔻 6g，生薏苡仁 30g，泽兰 30g，佩兰 30g，广 藿 香20g，六一散 20g，厚朴 20g，半夏 15g，紫苏梗 10g，木香 10g，枳壳 10g，白芍 10g，莱菔子 10g，大腹皮 20g，生麦芽 30g，鸡内金 10g，小通草 6g，淡竹叶 5g，连翘 6g，蒲公英 15g。予 4 剂，水煎，每天 1 剂，早晚饭后分服。7 月 28 日二诊，患者双手疱疹减少，部分疱疹结痂，胃脘胀满较前大减，偶有恶心、恶寒，纳增，大便略干，舌红，苔薄黄腻，脉弦。于原方基础上莱菔子增至 30g、大腹皮增至 30g、蒲公英增至 30g，予 4 剂。

　　另予患者芒硝 30g、黄柏 30g 为外洗方 4 剂，每天洗手部数次。8 月 1 日三诊，患者双手疱疹已减少大半，少数疱疹结痂脱落，趋于正常皮肤，其他症状大减。于原方基础上白豆蔻增至10g、莱菔子减为10g、连翘增至10g，加生槟榔10g、茯苓 30g、草果 6g、陈皮 10g，7 剂。另继以外洗方 4 剂。一周后复诊，双手疱疹基本痊愈，皮肤基本恢复。予原方继服 7剂，以巩固疗效。

　　按: 鹅掌风本病初期皮肤起小水泡，散在或簇状分布，不久疱破脱皮，中心已愈，而四周继起疱疹，致手掌粗糙、裂纹如鹅掌，若反复发作或治疗不彻底则可使病情延长，甚至终年不愈。周师分析本案患者为感受暑热湿邪，属湿温初期，故仅见鹅掌风之疱疹症状突出。正如《温热经纬》所载: “太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”

　　三焦气化受阻为病机之关键，治当宣畅气机，清利湿热，方用三仁汤加减。三仁汤出自清代吴塘的《温病条辨》，方中杏仁苦辛，善入肺经，通宣上焦肺气，使气化则湿化; 白豆蔻芳香苦辛，行气化湿，宣畅中焦; 薏苡仁甘淡渗湿健脾，疏导下焦。如此杏仁宣上，白豆蔻畅中，薏苡仁渗下，三焦并调。半夏、厚朴辛开苦降，紫苏梗、木香、枳壳、大腹皮等以行气化湿，散满除胀。泽兰、佩兰、六一散等以助化湿，滑石、通草、竹叶以甘寒淡渗，清利下焦。加连翘、蒲公英加强清热之功，合薏苡仁以引热下行。另配以芒硝、黄柏外洗，从外辅以清热燥湿、解毒消肿之功。复诊时又加入达原饮，以防湿邪继伏于内。三仁汤以宣畅三焦气化功能而除湿，配伍用药以巧合辛开、苦降、淡渗三法，全方化湿于宣畅气机之中，清热于淡渗利湿之间。吴氏认为: “人身气贵流行，百病皆由愆滞。”

　　即可用调理全身气机的办法来治疗湿热病，而本方以苦辛淡渗之法来调理三焦气机，三焦气机通畅，气化则湿热尽化，遂感受湿热之毒邪自三焦尽去。且本案患者以内服方与外洗方内外配合，双管齐下，从而达到事半功倍之效。

　　参考文献
　　
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