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周正华治疗鹅掌风的病案举例

来源:未知 作者:小韩
发布于:2014-10-09 共1459字
论文摘要

  鹅掌风以手掌粗裂、脱皮、瘙痒为特点,俗称手癣,多因外感湿热之毒邪,内阻气机,外蕴肌肤,毒邪相染或病久湿热化燥伤血,皮肤失于荣养而发病。周正华教授从事中西医结合临床工作 20 余载,精于医理,勤于临床,不仅对消化系统疾病的诊治积累了丰富的经验,而且对疑难病的治疗也有独到的见解。笔者有幸侍诊左右,受益良多,现将周师治疗鹅掌风验案 1 则介绍如下。

  夏某,女,43 岁,2012 年 7 月 25 日初诊。近半个月患者胃脘胀满,伴双手圆形疱疹,瘙痒。刻诊: 患者双手掌面满布圆形疱疹,瘙痒,兼有少许疱疹破溃结痂,且患者胃脘胀满,恶心,偶有恶寒,纳差,寐欠安,小便调,大便 2 ~3d 一行,舌红,苔厚黄腻,脉弦。周师予三仁汤化裁。处方: 苦杏仁10g,白豆蔻 6g,生薏苡仁 30g,泽兰 30g,佩兰 30g,广 藿 香20g,六一散 20g,厚朴 20g,半夏 15g,紫苏梗 10g,木香 10g,枳壳 10g,白芍 10g,莱菔子 10g,大腹皮 20g,生麦芽 30g,鸡内金 10g,小通草 6g,淡竹叶 5g,连翘 6g,蒲公英 15g。予 4 剂,水煎,每天 1 剂,早晚饭后分服。7 月 28 日二诊,患者双手疱疹减少,部分疱疹结痂,胃脘胀满较前大减,偶有恶心、恶寒,纳增,大便略干,舌红,苔薄黄腻,脉弦。于原方基础上莱菔子增至 30g、大腹皮增至 30g、蒲公英增至 30g,予 4 剂。

  另予患者芒硝 30g、黄柏 30g 为外洗方 4 剂,每天洗手部数次。8 月 1 日三诊,患者双手疱疹已减少大半,少数疱疹结痂脱落,趋于正常皮肤,其他症状大减。于原方基础上白豆蔻增至10g、莱菔子减为10g、连翘增至10g,加生槟榔10g、茯苓 30g、草果 6g、陈皮 10g,7 剂。另继以外洗方 4 剂。一周后复诊,双手疱疹基本痊愈,皮肤基本恢复。予原方继服 7剂,以巩固疗效。

  按: 鹅掌风本病初期皮肤起小水泡,散在或簇状分布,不久疱破脱皮,中心已愈,而四周继起疱疹,致手掌粗糙、裂纹如鹅掌,若反复发作或治疗不彻底则可使病情延长,甚至终年不愈。周师分析本案患者为感受暑热湿邪,属湿温初期,故仅见鹅掌风之疱疹症状突出。正如《温热经纬》所载: “太阴内伤,湿饮停聚,客邪再至,内外相引,故病湿热。”

  三焦气化受阻为病机之关键,治当宣畅气机,清利湿热,方用三仁汤加减。三仁汤出自清代吴塘的《温病条辨》,方中杏仁苦辛,善入肺经,通宣上焦肺气,使气化则湿化; 白豆蔻芳香苦辛,行气化湿,宣畅中焦; 薏苡仁甘淡渗湿健脾,疏导下焦。如此杏仁宣上,白豆蔻畅中,薏苡仁渗下,三焦并调。半夏、厚朴辛开苦降,紫苏梗、木香、枳壳、大腹皮等以行气化湿,散满除胀。泽兰、佩兰、六一散等以助化湿,滑石、通草、竹叶以甘寒淡渗,清利下焦。加连翘、蒲公英加强清热之功,合薏苡仁以引热下行。另配以芒硝、黄柏外洗,从外辅以清热燥湿、解毒消肿之功。复诊时又加入达原饮,以防湿邪继伏于内。三仁汤以宣畅三焦气化功能而除湿,配伍用药以巧合辛开、苦降、淡渗三法,全方化湿于宣畅气机之中,清热于淡渗利湿之间。吴氏认为: “人身气贵流行,百病皆由愆滞。”

  即可用调理全身气机的办法来治疗湿热病,而本方以苦辛淡渗之法来调理三焦气机,三焦气机通畅,气化则湿热尽化,遂感受湿热之毒邪自三焦尽去。且本案患者以内服方与外洗方内外配合,双管齐下,从而达到事半功倍之效。

  参考文献
  
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