探讨有效治疗寻常痤疮的方法

　　痤疮是青少年常见的慢性炎性疾病 , 其主要是由于内分泌异常诱发皮脂腺增生和分泌增多 , 进而毛囊口上皮角化过度、毛囊内痤疮丙酸杆菌增生造成的[1].如果治疗不当或者不及时 , 很容易形成永久性的瘢痕 , 影响美观和生活质量。

　　目前常规的痤疮治疗以药物为主 , 但部分患者尤其是中重度患者效果往往欠佳。1540 nm 激光以其特定的波长用于治疗痤疮。本研究通过对本院诊治的寻常痤疮患者临床资料进行分析 , 拟探讨有效治疗寻常痤疮的方法 , 现将结果报告如下。

　　1 资料与方法
　　
　　1. 1一般资料 选取本院 2013 年 1 月 ~2014 年 6 月皮肤科诊治的寻常痤疮患者 50 例临床资料进行分析 , 依据治疗措施进行分组 , 男 30 例 , 女 20 例 , 年龄 18~39 岁 , 平均年龄（24.0±4.2）岁， 病程1个月~10年， 平均病程（10.6±3.5）个月，参照改良 Pillsbury 分类法进行临床分级 :Ⅱ级 9 例 , Ⅲ级 27例 , Ⅳ级 14 例。纳入标准：参照寻常痤疮诊断标准进行确诊 ,按照要求完成全部治疗的患者。排除标准 :排除紫外线、光及药物过敏患者 , 排除孕妇和哺乳期妇女 , 排除严重的免疫功能低下或者需要长期服用免疫抑制剂 , 皮质激素患者 , 排除 4 周内接受过抗痤疮治疗患者 , 排除光癫痫、皮肤癌、外伤、怀孕、血液凝固和使用类固醇类药物的患者。

　　1. 2方法 首先常规清洁面部 , 使用帕罗玛 1540 nm 激光共治疗 4 次 , 每次间隔 4 周 , 对激光参数进行设定 , 保持光斑直径为 10 mm, 调整能量的密度为 40~55 J/cm2, 脉宽 10~15 ms,每个部位重复 4~5 次治疗 , 每次重叠 20%~30%.以治疗前、治疗后 4、8、12、16 周进行疗效评估。患者在治疗期间都要注意饮食安排 , 禁食辛辣、生冷硬、海鲜等刺激性食物 ,多吃水果蔬菜 , 保证充足的睡眠和良好的生活习惯。

　　1. 3观察指标 观察寻常痤疮患者临床疗效情况 治疗后 4、8、12、16 周进行疗效评估。

　　1. 4疗效评价标准 对患者的面部粉刺、丘疹、脓疱和结节进行记录 , 根据临床表现计算疗效指数。疗效指数=（ 治疗前皮损总数 - 治疗后皮损总数 ）/ 治疗前皮损总数×100%.基本痊愈 :寻常痤疮患者的临床症状和表现基本消失 , 疗效指数≥ 90% ;显效 :痤疮患者的临床症状和表现明显改善 , 疗效指数为 60%~89% ;有效 :痤疮患者的临床表现和症状有所改善 , 疗效指数为 20%~59% ;无效 :未达到上述表现和指标者。总有效率 =（ 基本痊愈 + 显效 + 有效 ）/ 总例数 ×100%.

　　1. 5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。

　　计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验 ;计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

　　2 结果
　　
　　2. 1寻常痤疮患者治疗后 4、8、12、16 周临床疗效情况本项治疗观察显示 50 例患者治疗 16 周后痊愈 30 例 , 显效10 例 , 有效 9 例 , 1 例无效。16 周寻常痤疮患者临床治疗总有效率均明显高于治疗后 4、8、12 周 , 差异均有统计学意义 （P<0.05）。见表 1.【1】

　　
　　2. 2不良反应 激光治疗所有患者局部均出现暂时性红斑水肿 , 一般于 4~5 d 左右消退 , 同时患者术中有不同程度的疼痛感 , 有 1 例患者出现色素沉着 , 术后 1 个月消退。

　　3 讨论
　　
　　痤疮是累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病 , 在人群中发病率高 , 几乎各个年龄阶段均可受累 , 但主要累及青少年。

　　痤疮的发病原因较为复杂多样 , 主要包括毛囊口的角化、皮脂腺功能的改变和神经内分泌影响及痤疮丙酸杆菌繁殖和炎性反应[2].痤疮往往具有毛囊性丘疹、脓疱、白头或黑头粉刺、结节和囊肿等多种不同形态的皮肤损害[3].目前痤疮的治疗主要包括外用药物、光疗法和系统性治疗等。外用药物一般适用于轻度痤疮患者 ;光疗法适合轻中度痤疮患者 , 对深在的囊肿结节以及瘢痕效果不佳；系统性用药需较长时间服药 ,患者常常难以坚持 , 且抗生素、维 A 酸类药、抗雄激素等药物副作用比较大 , 对部分中重度患者效果往往欠佳。

　　1540 nm 激光属于中红外光 , 加热组织水分 , 穿透深度可达 700 μm, 所以对深在性皮损 （ 如结节、囊肿、脓肿 ） 效果良好。帕罗玛激光治疗仪具有双重接触式冷却系统 , 冷却液在手柄内形成循环 , 将光射出时出现的热量快速带走 , 从而降低治疗风险。恒温接触技术是保持手柄与皮肤接触点在10℃左右 , 提高激光治疗的舒适度[4], 所以不良反应较少 ,一般只是术后暂时性红斑水肿。最佳尺寸特大光斑 , 加大覆盖率来达到加快治疗的目的 , 对治疗的有效程度及治疗时间的缩短有着显着效果[5].1540 nm 激光对痤疮的作用机理可能是通过热效应可以选择性的破坏皮脂腺 , 从而对皮脂腺的分泌形成抑制 , 对真皮胶原形成热损伤 , 从而促使真皮胶原形成重构 , 导致皮脂分泌减少 , 减少痤疮丙酸杆菌对于皮肤的损伤 , 促进皮肤组织的修复进程。其对于中重度痤疮 , 尤其是合并结节、囊肿、脓肿效果很好 , 但对粉刺、炎性小丘疹效果欠佳 , 可结合红蓝光治疗。通常治疗 1 次后患者病情得到控制 , 新发疹明显减少 , 原有皮损好转 , 大概 3 次治疗后患者病情明显改善 , 脓肿结节绝大部分消退 , 有散在炎性小丘疹 , 痤疮瘢痕也有明显改善 , 同时皮脂分泌减少 , 毛孔缩小 , 患者满意度高。根据本科的治疗效果 , 推荐 1540 nm激光治疗中重度痤疮至少在 3 次以上 , 其复发和远期效果还有待更长时间的观察。

　　综上所述 , 本观察表明帕罗玛 1540 nm 激光治疗中重度痤疮有很好的临床疗效 , 不良反应小 , 值得临床推广应用。

　　参 考 文 献
　　
　　[1] 杨鹏 , 李娟 , 周敏 , 等 . 1540 nm 激光分段式光热解治疗炎症后皮肤色素沉着疗效观察 . 中国激光医学杂志 , 2010, 19（3）：184-187.
　　[2] 伍金妹 , 侯宜金 , 熊彩珍 , 等 . 异维 A 酸红霉素凝胶联合 1450 nm半导体激光治疗寻常痤疮的临床分析 . 中国当代医药 , 2012,19（24）：56-59.
　　[3] 刘晓雨 , 王娟 , 闫桂香 , 等 . 激光碳膜术联合外涂苯扎氯铵溶液治疗轻中度寻常痤疮疗效观察 . 天津药学 , 2014, 26（2）：54-55.
　　[4] 杨晶 , 王家璧 , 谷雪红 , 等 . 闪光灯泵脉冲染料激光治疗寻常痤疮临床疗效观察 . 中国临床医生 , 2010, 38（7）：41-42.
　　[5] 季江， 施辛， 周展超， 等。光、激光及射频技术治疗寻常痤疮。国际皮肤性病学杂志 , 2006, 32（5）：330.
　　[6] 黄硕 . 超脉冲 CO2激光结合中药面膜治疗寻常座疮临床观察 .中国医疗美容 , 2014（3）：42-59.