红蓝光照射治疗痤疮的有效性和安全性评价

　　痤疮是一种常见的毛囊、皮脂腺慢性炎症性皮肤病，多见于青少年，它的发病与痤疮丙酸杆菌繁殖增多感染有关。病情重者口服抗生素效果不佳且易产生耐药性，而外用药作用较慢，这给青春期的青少年带来很大的苦恼，严重影响身心健康。我科运用武汉亚格光电技术有限公司生产的 LED-IA 型光动力治疗仪是采用LED输出窄谱415nm的窄谱蓝光与633nm的红光结合治疗痤疮，取得较好疗效。下面对红蓝光照射治疗痤疮的有效性和安全性进行临床评价。

　　1、 资料和方法
　　
　　1.1 临床资料

　　1.1.1 痤疮分级 根据病情严重程度，采用Pillsbury 分级法，将痤疮分四度：I 度（轻度）黑头粉刺为主散发至多发炎症性皮疹，散发；II 度（中等）I 度加浅在性脓疱，炎症皮疹数目增多，多发布于面部；III 度（重）II 度加深在性炎性皮疹，发生在面、颈及胸背部；IV 级（重度～集簇性）III 加囊肿结节，易形成瘢痕。

　　1.1.2 一般资料 按以上筛选原则及痤疮分类选择从 2011 年 6～12 月期间来我院门诊就诊的痤疮患者 118 例，其中轻中度 97 例，重度 21 例，年龄最大 38 岁，最小 12 岁，平均 25 岁，病程 2 个月至 5 年，所有的患者均具有痤疮的典型临床表现，符合痤疮的诊断。排除标准：近半年使用过维 A酸类药物、妊娠或哺乳期妇女、光过敏史者需排除。

　　1.2 方法 先用洁面乳彻底清洗面部后，再进行热喷以打开毛孔，于无菌操作下用痤疮针将黑头或白头粉刺去除，然后患者及医护人员均需戴上护目镜以保护眼睛不受到光照，治疗时将光板距离面部 5～8 厘米，每次接受 48J/cm 蓝光或 126J/cm 红光的照射，根据皮肤情况只能选择一种光照，不能同时使用，光照后予上冷膜收敛。有脓疱、红色丘疹、结节、囊肿者为炎性期，先予以蓝光治疗，炎性后期或炎性不明显者予以红光治疗。每次照射 20min，每周治疗两次，两次之间至少间隔 2～3d，8 次为一疗程，全部疗程持续 4 周，红蓝光交替治疗，效果显著。

　　1.3 疗效判定 根据《中药新药临床研究指导原则》以皮损减少率来判断治疗效果。痊愈：皮损全部消退，仅留有色素沉着和瘢痕；显效：皮损减少率为＞70％或严重程度减低 II 级以上；有效：皮损减少率为 30％～70％或严重程度减低 I 级以上；无效：皮损减少率为＜30％。

　　1.4 护理 心理护理：痤疮多见于青少年，且发生于面部，严重者影响面容，患者会产生自卑心理。在治疗前要详细了解患者的心理状态，耐心介绍治疗方法及光照原理，使其消除顾虑，积极配合治疗。

　　日常护理：做好皮肤的清洁，可选择泡沫型洁面乳，以去除面部油脂；并注意皮肤保湿以保持水油平衡，饮食方面忌食辛辣、高糖、高脂、刺激类油炸食物，多食水果蔬菜，养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠；严禁自己用手挤压，保持面部清洁等。

　　2、 结果

　　痊愈 84 例（71.1％）；显效 22 例（18.6％）；有效 10 例（6％）；无效 2 例（4.3％），总有效率89％。红蓝光治疗痤疮随治疗次数的增加皮损减少率逐步提高，一个疗程结束接下一个疗程治愈率仍有提高。极少患者出现面部轻微发红，予以冷喷治疗即可缓解，不影响下一次治疗。

　　3、 讨论

　　痤疮是最常见的皮肤皮脂腺疾病，是由于皮脂分泌旺盛导致皮脂腺导管堵塞，或毛囊角化过度，或痤疮丙酸杆菌增殖，都可导致形成粉刺，且青少年的发病率高达 70％～85％，传统方法主要以抑制皮脂腺分泌和抑菌为主有一定疗效，但效果不佳，而光动力治疗仪是采用 LED 输出窄谱 415nm 的窄谱蓝光与 633nm 的红光结合治疗痤疮，其机制为蓝光能量作用于痤疮丙酸杆菌上，使痤疮丙酸杆菌内源生成的光敏剂被 415nm 的蓝光激活，产生光毒环境从而迅速杀死痤疮丙酸杆菌，蓝光还可以通过影响催促丙酸杆菌的跨膜质子的流入和改变细胞内 PH值，杀灭细菌，导致细菌死亡，将皮肤上的痤疮清除；而红光穿透力强，可促进细胞新陈代谢，刺激胶原蛋白再生，增加组织的修复能力，故红蓝光联合照射治疗痤疮效果更好。且疗程短，无明显副作用。总之，红蓝光治疗痤疮是安全有效的，减轻了患者的痛苦，是值得推广的。

　　参考文献：
　　[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社,2001,936.
　　[2] 赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社,2001,935-938.
　　[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[K].北京：中国医药科技出版社,2002,294.
　　[4] 乔丽,赵广.蓝光治疗面部寻常痤疮疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2007,(3):177-187.