中西医结合治疗盘状红斑狼疮皮肤黏膜损害

　　红斑狼疮是一种多发于中青年女性的一种自身免疫性疾病，临床多累积损害皮肤、肾脏、神经系统和血液系统，其中盘状红斑狼疮是以皮肤持久性盘状红斑，境界清楚，表面毛细血管扩张并有黏着性鳞屑为其特点，好发于面部［1 － 2］，属于中医的温毒发斑。笔者依据吴以岭院士提出的络病辨证为基础［3］，结合西医临床常规治疗手段，将络病辨证应用于盘状红斑狼疮皮肤黏膜损害的临床治疗中，大大降低了因激素使用剂量和不良反应发生率［4］。筛选盘状红斑狼疮皮肤黏膜损害共计 68 例，根据络病辨证进行分组治疗，现将治疗情况报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 选取我院 2010 年 1 月至 2013 年 12 月收治的盘状红斑狼疮皮肤黏膜损害患者 68 例作为研究对象，所有患者依据 1997 年美国风湿病学会修订的关于系统性红斑狼疮诊断标准［5］进行诊断，根据络病辨证分型为阳虚寒凝络瘀证组 ( A 组，n = 24) 和阴虚血热络瘀证组 ( B 组，n= 24) ，对照组辨证分型为气阴两虚络瘀证和脾肾两虚络瘀证 ( C 组，n =20) 。A 组，女患者 20 例，男患者 4 例，平均年龄 ( 33. 42 ±10. 20) 岁，平均病程 ( 3. 76 ±1. 20) 年;B 组，女患者 19 例，男患者 5 例，平均年龄 ( 32. 62 ±11. 24) 岁，平均病程 ( 3. 11 ± 1. 92) 年; C 组，女患者 16例，男患者 4 例，平均年龄 ( 33. 25 ± 11. 23) 岁，平均病程 ( 3. 45 ± 1. 68) 年; 三组患者性别、年龄和病程等一般资料方面比较差异无统计学意义 ( P ＞0. 05) ，具有可比性。

　　1. 2 治疗方法 所有患者均接受激素治疗，根据皮肤黏膜损害程度不同于醋酸泼尼松片 ( 上海信谊药厂有限公司，国药准字 H31020675) 初始计量为 0. 5 ～1. 0mg/ ( kg·d) ，治疗 1 个月后酌情减量; 口服硫酸羟氯喹 ( 上海中西药业股份有限公司，国药准字 H31021295) 0. 2g/d，服用3 个月后酌情减量，同时给予对症治疗，比如降压、补钙、抗感染等［6］。A 组患者辨证为阳虚寒凝络瘀证，在基础治疗上给予 1 号狼疮方［2］( 组方为: 制附子 6g，肉桂 9g，党参15g，白术 15g，茯苓 15g，山药 15g，熟地 15g，山萸肉15g，紫河车 15g，当归 15g，赤芍 6g，红花 6g，泽泻 15g，荠菜花 20g，黄芩 15g，黄连 15g) ; B 组患者辨证阴虚血热络瘀证，在基础治疗上给予 2 号狼疮方［1］( 组方为: 黄芪15g，白术 15g，玄参 15g，知母 15g，生地 15g，苦参 15g，丹参 15g，女贞子 15g，羚羊角粉 15g，茵陈15g，陈皮15g，赤芍 6g，白花蛇舌草 30g，白癣皮 20g) ，治疗 3 个月为 1个疗程，所有患者均接受治疗 3 个疗程的治疗，治疗结束后进行实验室检查和疗效评价。

　　1. 3 络病辨证及典型表现 络脉的结构、循行及功能特点决定了络脉很容易出现瘀滞，病邪难出，病理产物容易瘀滞成形，常常造成络气瘀滞、络脉瘀阻、络脉挛急、热毒瘀滞、络虚不荣等病变。临床上阴虚血热络瘀证典型症状:

　　斑疹鲜红或赤紫，多分布于头面、胸腹部以及四肢的阳面，口腔溃疡或糜烂或鳞屑水泡，日晒后加重等; 阳虚寒凝络瘀证典型症状: 斑疹淡红或暗紫，多分布于头面，胸腹部以及四肢的阴面，遇冷加重，或有网格状青色斑块，皮肤有结节，四肢厥冷、面色苍白、肢体麻木疼痛等。这些临床表现适合采用络病辨证进行分型治疗。

　　1. 4 观察指标 所有患者均收集治疗前后的实验室指标，包括: WBC、HB、PLT、24h 尿蛋白定量、ALT、Cr、ESＲ、CＲP、C3、C4、IgA、IgG、IgM，进行前后对照分析。

　　1. 5 疗效判定 按照 《中药新药临床研究指导原则》［1，5］作为从参考进行疗效评定。治愈: 主症完全消失，主要实验室指标恢复正常; 显效: 主症减轻，主要实验室指标趋向于正常; 有效: 主症改善，主要实验室指标降低; 无效:主症未见明显减轻，主要实验室指标未见降低。

　　1. 6 统计学分析 采用 SPSS16. 0 数据软件包进行分析，计量资料用均数 ± 标准差 ( x ± s) 表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2检验，P ＜0. 05 为差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2. 1 三组患者临床疗效比较 三组患者治疗后，A 组总有效率为 83. 33% ，B 组总有效率为 87. 5% ，C 组总有效率为 65 % ，A 组总有效率明显优于 C 组，差异具有统计学意义 ( P ＜ 0. 05) ; B 组总有效率明显优于 C 组，两者之间有统计学意义 ( P ＜ 0. 05) ; A 组总有效率与 B 组之间无统计学意义 ( P ＞ 0. 05) 。不良反应情况，A、B组患者主要是出现胃部不适 2 例，恶心 1 例，不良反应率为 12. 5% ; C 组患者胃部不适 4 例，恶心 3 例，不良反应率为 35% ，两者比较差异具有统计学意义 ( P ＜0. 05 ) 。详见表 1。

　　2. 2 实验室检查结果分析 实验室检查结果显示: A、B 组患者除了 HB、PLT 以外 WBC、24 h 尿蛋白定量、ALT和 Cr 治疗后均较治疗前有显着变化 ( P ＜0. 05) ，C 组患者除了 HB、ALT、PLT 其余指标治疗后均较治疗前有显着变化 ( P ＜ 0. 05) ; 炎症指标中 A、B 组患者除了 C3、C4、IgA、IgM 以外 ESＲ、CＲP、IgG 治疗后均较治疗前有显着变化 ( P ＜0. 05) ，C 组患者除了 C3、C4、IgM 外其余指标均较治疗前存在明显变化 ( P ＜0. 05) 。详见表 2 及表 3。

　　3 讨论

　　盘状红斑狼疮作为系统性红斑狼疮中的一类，其皮肤黏膜损害往往反复缠绵难愈，但是其表现完全符合络病辨证理论，从络病辨证论治盘状红斑狼疮是一种切实可行的治疗路径［3］。因此，笔者在临床中从络病辨证论治采取中西医结合治疗盘状红斑狼疮，取得了良好的治疗效果，同时降低了糖皮质激素使用剂量，避免了因长期使用糖皮质激素出现的糖尿病、骨坏死、骨质疏松等副作用，在治疗过程中只见到胃部不适和恶心轻度不良反应［4］。笔者主要研究的是盘状红斑狼疮络病辨证分型为阳虚寒凝络瘀证和阴虚血热络瘀证的患者，其治疗采用 “扶正祛邪”［6］为主的 1 号狼疮方主要用于阳虚寒凝络瘀证，证见面色苍白、浮肿、形寒肢冷、气短乏力、腹胀、纳少、腰腿酸痛、舌淡苔白、脉沉细等，治则为温补脾肾，活血利湿为主; 2 号狼疮方主要用于阴虚血热络瘀证，证见倦怠乏力、心慌、气短、五心烦热、低热、面色潮红、有暗紫斑块、盗汗、自汗、腰膝酸痛、脉沉细数而无力、舌质紫红、舌光无苔、黄苔等，治则主要是以以养阴补气，活血化瘀，清热解毒为主，临床取得了良好的效果，疗效评价与对照组比较存在明显优势，能有效减少患者不良反应的发生。同时实验室检查结果表明，采用中西医结合治疗盘状红斑狼疮，能够有效的改善患者病情，较单纯西医治疗在改善实验室检查指标上存在一定的优势。本研究结果与国内有关文献报道相似［1，5］。笔者认为在盘状红斑狼疮发作期应采取中西医结合治疗方法，以发挥各自所长，有效稳定患者病情，减轻患者病痛。在稳定期，笔者建议应以中药为主，西药为辅，扶正以驱邪，以提高患者自身免疫功能，减少糖皮质激素使用剂量，避免不良反应的发生。

　　参考文献

　　［1］ 蔡得雨． 中西医结合治疗系统性红斑狼疮的疗效观察 ［J］． 中国医学工程，2014，22 ( 7) : 100．

　　［2］ 卢桂玲． 红斑狼疮的辨证施治和个体化治疗 ［J］． 中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013，12 ( 6) : 341 －344．

　　［3］ 许善霖． 红斑狼疮皮肤黏膜损害与络病的相关性探讨 ［J］． 新中医，2011，43 ( 2) : 12 － 13．

　　［4］ 樊雪梅． 长期服用糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮对患者骨量的影响［J］． 中国医药指南，2013，11 ( 28) : 167 －168．

　　［5］ 李松伟，郭洪涛． 系统性红斑狼疮中医证型和实验室指标相关性分析［J］． 风湿病与关节炎，2013，2 ( 4) : 13 －17．

　　［6］ 赵同强． 西药加络病辨证治疗红斑狼疮皮肤黏膜损害的临床效果观察［J］． 中国医学工程，2012，20 ( 8) : 147．