脑卒中患者住院费用关联因素研究

　　摘    要：　目的:分析脑卒中出院病人住院费用的影响因素, 为降低该病种费用提供数据支持。方法:对2005-2017年脑卒中出院病人进行统计分析。结果:脑卒中病人西药费高大49.4%, 比例过高。9个因素进入回归方程 (P<0.001) , 解释65.1%的住院费用。住院天数是重要影响因素。结论:降低药费比例, 缩短平均住院日, 减少并发症和医院感染, 加强对不同费别病人的住院费用监控, 降低医疗费用。

　　关键词：　脑卒中; 住院费用; 住院天数;

　　Abstract：　Objective: To analysis of influence factors of hospitalization cost of stroke patients discharged from the hospital, and then provide data support for reducing the disease cost.Methods: Analysis patients of stoke patients between 2002-2013.Results: The cost of Medicine for stroke patients reached 49.4%.9 factors were in regression equation ( P<0.001) , explained 65.1%.Length of stay was the first factor.Conclusion: To reduce the proportion of expenses for medicine, shorten length of stay, reduce complications and hospital infection, could help to reduce medical costs.

　　Keyword：　stroke; hospitalization cost; length of stay;

　　脑血管病又名脑卒中是我国首位死因 (22.45%) 。[1]世界卫生组织显示我国脑卒中发病率逐年上升, 严重危害人民群众身体健康, 给家庭和社会带来巨大经济负担。[2]因此了解脑卒中病人的住院费用组成和影响因素为建立合理单病种付费提供依据。本文以2005～2017年出院病人第一诊断国际疾病分类ICD10编码为I60～I64的出院病人进行分析。

　　1、 对象与方法

　　1.1、 数据提取

　　通过Powerbuilder6.0软件调取 (2005.01.01～2017.12.31) 医院出院病人病案首页, 采集出院病人基本信息、并发症、医院感染情况、手术信息、费别、住院费用、出院诊断等。出院诊断编码采用国际疾病分类ICD10编码。[3]剔除信息不全或逻辑错误且无法查对的, 得10729例出院病人信息。

　　1.2、 住院费用调整

　　根据广州统计局公布的医疗保健指数调整住院费用, 以2005年为基期100, 得2005～2017年指数为100.3、100.0、100.5、102.1、110.5、113.1、112.3、115.8、117.9、117.8、117.8。

　　1.3 、统计分析

　　采用SPSS 19, 对住院天数和住院费取对数, 以病人基本信息等为自变量行线性回归分析, "=0.05。

　　2 、结果

　　2.1、 2005-2017年脑卒中出院病人费用情况

　　2005-2017得到出院病人10729例 (男:女, 2.1:1) , 病死率2.9%, 年龄58.4#15.6岁。住院病人收费类别情况见表1, 无手术操作中位住院费用13423.9元, 前三位是西药费、治疗费和放射费 (82.6%) 。手术操作中位住院费用38314.5元, 前三位是西药费、治疗费和手术费 (84.0%) 。手术费用高于无手术 (Z=43.719, P<0.001) 。

　　表1 10729例出院病人收费类别中位数 (%)

　　2.2、 脑卒中出院病人住院费用影响因素分析

　　多重线性回归分析结果R2=0.651, F=2220.601, P<0.001, 拟合较好, 回归系数见表2。回归方程为:lg (住院费用) =3.188+0.784 lg (住院天数) +0.322手术操作+0.086抢救次数+0.135医院感染+0.038病人来源+0.054糖尿病史+0.101死亡-0.022自费+0.129并发症。

　　表2 lg住院日的多重线性回归分析 (全因素模型)

　　3、 讨论

　　3.1、 西药费、治疗费和检验费是脑卒中的主要医疗费用

　　这三项占总住院费用的80.5%, 针对大量使用进口药, 需国内药企研发疗效好且副作用小的新药。同时, 减少不必要药物滥用和不必要化验。[4]

　　3.2 住院天数等是影响住院费用的显着因素

　　住院天数是影响费用的重要因素, 其次是医院感染和并发症。糖尿病史增加了住院费用, 高血压史在本次研究中无显着效应。自费病人费用高于其他费用, 医院监管部门应加大对不同费别病人各类费用的对比, 以减少不必要费用。

　　3.3、 结论

　　降低住院费用, 需降低药费比例, 降低平均住院天数, 减少并发症和医院感染的发生, 加强对不同费别病人的住院费用监控。

　　参考文献

　　[1]卫生部新闻办公室.第三次全国死因调查主要情况.中国肿瘤, 2008, 17 (5) :344-345.
　　[2]Yusuf S, Reddy S, Ounpuu S, et_al, Global burden of cardiovascular diseases:part I:general considerations, the epidemiologic transition, risk factors, and impact ofurbanization.Circulation, 2001, 104 (22) :2746-2753.
　　[3]世界卫生组织编.北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心编译.疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 第十次修订本.第二版.北京:人民卫生出版社, 2008.
　　[4] 中国医院协会编.三级综合医院评审标准实施细则 (2011年版) .北京:人民卫生出版社, 2012.3.