急性缺血性脑卒中和出血性脑卒中危险因素比较,神经病学论文

　　脑卒中又名脑血管意外或脑中风，是一组脑血管异常引起的以意识障碍和局限性神经功能缺损为主要特征的急性脑血管病，临床分缺血性和出血性两种亚型，其发病率、患病率均表现出上升趋势，发病年龄愈加提前。我国现有该病患者 600 ~ 700 万人，每年至少有 200 万人新发，约 150 万人死亡[1].

　　本研究通过分析比较急性缺血性脑卒中和出血性脑卒中危险因素的差异，为脑卒中的预防和控制提供科学依据。

　　1 对象与方法

　　1. 1 研究对象收集 2012 年 5 月 ~ 2013 年 1 月河北大学附属医院、保定市第一中心医院神经内科首次发病的脑卒中患者 179 例作为病例组，收集同期在同医院体检的相同性别、年龄相差≤2 岁的非脑卒中 179 人作为对照组。

　　1. 2 病例入选标准（1）依据 1995 年全国第 4 次脑血管病学术会议卒中诊断标准[2],所有病例均经颅脑断层扫描（computed tomography,CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）检查证实；（2）卒中发生距入组时间 7 d 以内。

　　1. 3 病例排除标准（1）病情严重或伴意识障碍，不能配合检查者；（2）原发性脑肿瘤、脑转移癌；（3）外伤、血管畸形、癫痫等。

　　1. 4 调查方法调查内容包括（1）一般情况：年龄、性别、文化程度、婚姻状况、体质指数、家庭经济状况等；（2）生活方式：吸烟（平均每天吸烟 1 支及以上，连续 1 年及以上）、饮酒（平均每天饮酒 50 g及以上，连续 1 年及以上）、体力活动等；（3）卒中类型：根据患者颅脑 CT 或 MRI 结果判定；（4）疾病既往史和家族史：高血压的诊断标准为：血压≥140/90 mmHg或正在服用降压药物；糖尿病为空腹血糖≥7 mmol/L或既往医生曾诊断为糖尿病；（5）实验室检查：入院时血压、血脂、血糖等；（6）神经功能缺损程度：采用美国国立卫生研究院卒中量表（na-tional institute of health stroke scale,NIHSS） ; （7）认知功能：以简明智力测验（minimum mental state ex-amination,MMSE）量表评定。

　　1. 5 统计分析采用 Epi Data 3. 1 软件建立数据库。应用 SPSS 16. 0 软件进行统计处理。计量资料采用方差分析；计数资料采用 2检验；采用多因素Logistic 回归分析。检验水准 α = 0. 05.

　　2 结果

　　2. 1 基本情况本次研究共调查脑卒中患者 179例，其中男性 102 例（占 56. 98%） ,女性 77 例（占43. 02% ） ; 年龄 44 ~ 89 岁，平均年龄（68. 3 ± 10. 6）岁。179 例脑卒中患者中缺血性脑卒中 121 例，出血性脑卒中 58 例。

　　2. 2 脑卒中相关因素的单因素分析将调查内容整理成 46 个研究因素进行单因素分析，发现脑卒中组体质指数、吸烟率、饮酒率、体力活动强度大、脑卒中家族史、高血压发生率、收缩压、舒张压、甘油三酯、血清总胆固醇（total cholesterol,TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein,LDL）、糖尿病发生率、NIHSS 评分均高于对照组，而高密度脂蛋白（highdensity lipoprotein,HDL）、MMSE 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均有 P <0. 05） ,见表 1.

　　2. 3 脑卒中相关因素的多因素 Logistic 回归分析将单因素分析中 P <0. 05 的变量纳入多因素 Lo-gistic 回归分析，筛选出缺血性脑卒中（缺血性脑卒中 =1,对照 = 0）危险因素分别为体质指数、吸烟、高血压和 NIHSS 评分，HDL 为保护性因素；出血性脑卒中（出血性脑卒中 =1,对照 =0）的危险因素为高血压和 NIHSS 评分，见表 2.

　　3 讨论

　　体质指数与脑卒中之间的关系在以往的研究中存在着较多争议。Holmes 等[3]借助孟德尔随机分析认为体质指数增高与脑卒中的发病却无关。马翠等[4]却认为体质指数升高与缺血性脑卒中的发生呈正相关。本研究结果表明，体质指数增高与发生缺血性脑卒中的危险性增加有关，与出血性脑卒中的发生无关，与张芬等[5]研究结果相一致。

　　吸烟是脑卒中的独立危险因素已经得到公认，尤其是发生缺血性脑卒中的危险随吸烟量的增加而增大。Peters 等[6]经 Meta 分析表明吸烟作为脑卒中的危险因素在不同性别间比较并无差别。尽管吸烟的危害和戒烟的获益已得到广泛证实[7]
,但我国脑卒中患者中吸烟率并未得到有效控制，尤其是在50 岁以上人群中，年纪愈轻吸烟率愈高，且平均吸烟量愈大。

　　有研究[8]已证实血压升高是各种脑卒中的独立危险因素。我国一项 10 组人群研究表明，血压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系[9].因此控制高血压是预防脑卒中的重要措施[10].有研究表明，社区干预可以提高高血压知晓率和控制率，有效规范人群的健康相关行为，降低脑血管危险因素水平[11],减少各类型高血压患者的脑卒中发病率和死亡率，减少人群全死因死亡率[12].

　　有研究[13]证实血清 HDL 水平与脑卒中风险呈负相关。国外队列研究[14]发现低 HDL 血症是卒中风险增高的独立相关因素。此外还有研究[15]结果显示血清 HDL 与缺血性脑卒中呈负相关。本研究也显示，缺血性脑卒中患者的 HDL 水平低于出血性脑卒中患者和对照组，支持 HDL 是缺血性脑卒中保护因素的观点，所以在临床上应严格控制血脂水平，以最大限度的减少和延缓缺血性脑卒中的发生。

　　NIHSS 可用来评估脑卒中患者神经功能状况。患者 NIHSS 评分愈高表示其神经功能受损愈加严重。另外，它还是患者发生死亡的独立预测因素，每增加1 分患者死亡的风险就增加5%[16].本研究发现两组脑卒中患者入院时 NIHSS 评分均高于对照组，表明 NIHSS 评分能较好的应用于脑卒中患者的临床诊断及预后。
　　
　　本研究属病例对照研究，但选取的研究对象均来自医院，可能存在着选择性偏倚，还需要进行前瞻性大样本队列研究加以证实。

　　参考文献：
　　[1] 吴江。神经病学[M]. 第2 版。北京：人民卫生出版社，2010:153.
　　[2] 中华医学会第四届全国脑血管病学术会议。各项脑血管病诊断要点[J]. 中华神经内科杂志，1996,29（6） : 379.