高压氧结合小剂量尿激酶在进展性脑梗死中的效果

　　目前尚未发现进展性脑梗死的特效治疗药物。本研究进步探讨了高压氧联合小剂量尿激酶在进展性脑梗死中的治疗效果，现报告如下。

　　资料与方法

　　2010年8月-2013年8月收治进展性脑梗死患者126例，作为研究对象，入院后24小时发展为进展性脑梗死76例，入院24～72小时发展成进展性脑梗死36例，入院72小时发展成进展性脑梗死14例，将上述患者随机分成两组，对照组63例，男36例，女27例，年龄40～72岁，平均(60.8±8.6)岁；观察组 63 例，男34例，女29例，年龄39～73岁，平均(61.2±9.1)岁。两组基本资料如年龄、性别和神经功能缺损评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比较性。两组自愿接受本次研究，签署知情同意书。

　　入选标准：①符合脑梗死诊断标准(第四届脑血管病学术会议)；②发病6小时神经功能缺损评分呈现进行性加重；③经CT扫描和核磁共振检查确诊，排除脑出血、占位性病变；④凝血功能未见异常，近期无出血情况发生，血压不得超过180/110mmHg；⑤排除严重肝肾功能障碍、意识障碍、大面积脑梗死等情况。

　　治疗方法：两组均予以监控血糖、血压、抗血小板凝集和预防并发症等常规治疗，对照组在此基础上联合尿激酶治疗，30万～50万U的尿激酶溶于生理盐水(100ml)，建立静脉通道，予以静脉滴注，1次/日，持续应用3天；观察组则联合高压氧、尿激酶治疗，尿激酶的剂量和使用方法同对照组。高压氧舱：按照操作说明将压力控制在0.2MPa，设备稳定后使用面罩进行吸氧，2小时/次，1次/日，10次1个疗程。

　　效果评价：治疗前及治疗后2周清晨安排专业护理人员抽取两组患者空腹血液，对血液流变学包括全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和血细胞比容四项指标进行检测比较。本研究采用Barthel指数来评价患者治疗前后的日常生活能力，根据该指数来判断患者的神经功能缺损程度；根据临床神经功能缺损评分标准确定如下疗效标准：①基本治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，残疾程度0级；②显效：神经功能缺损评分减少46%～90%，残疾程度1～3级；③有效：神经功能缺损评分减少20%～45%；④无效：神经功能缺损评分减少不足20%，或者加重。总有效率=1-无效率。

　　统计学处理：本研究所得数据采用数据软件SPSS17.0行统计分析，(x±s)表示计量资料，比较使用 t 检验进行分析，%表示计数资料，比较采用卡方检验进行分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

　　结 果

　　两组的血液流变学变化：观察组治疗后的血液流变学各项指标检测值均明显好于对照组，各项指标组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。两组的临床疗效比较：本次临床治疗过程中未出现严重不良反应，观察组治疗后的Barthel指数(70.2±11.6)分，对照组(62.1±9.6)分，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的总有效率95.24%，对照组82.54%，组间比较差异有统计学意义(χ2=5.14，P=0.02)，见表2。

　　讨 论

　　脑梗死指的是脑循环障碍引发局部脑组织软化损坏而导致的神经功能损伤性疾病，脑梗死如果得不到合理的控制就会发展成进展性脑梗死，大大加重神经功能的损伤恶化，对患者的生命造成了严重的威胁。临床报道指出进展性脑梗死的发生时间一般在发病后6小时～7天，发生率也相对较高，因此受到了临床的广泛重视。目前有关进展性脑梗死的发病机制尚未完全得到阐释，多数学者认为该病由多重因素共同作用的结果，这些主要的因素主要包括脑血流动力学障碍、微栓子栓塞、其他系统疾病影响，国内外一直在进行针对性研究，但目前仍未发现特别有效的临床治疗方案。针对脑梗死的发病因素，笔者认为还是应当考虑通过溶解血栓和提高血氧含量来进行治疗。

　　尿激酶是临床上较为常见的血栓溶解药物，能激活体内纤溶酶原，达到将纤维蛋白水解的目的，从而溶解血栓，疏通血管，其高效性已经得到了临床实践的证实，尿激酶的功效对缺血组织和神经细胞功能恢复具有重要的促进作用。本研究中使用小剂量的尿激酶来帮助进展性脑梗死患者疏通侧支循环，降低血液黏度，如此就可以促进血液循环，加速神经元功能的恢复。对照组在常规治疗基础上联合使用小剂量尿激酶后血液流变学明显好于治疗前，疗效也达到了82.54%。观察组在尿激酶的基础上联合了高压氧治疗，临床研究指出高压氧对脑部组织的保护作用显著，它可以通过增加血氧分压和血氧含量来使脑组织的含氧量增加，这样就可以迅速改善脑细胞缺氧状态，降低缺氧所致脑细胞损伤，加速神经元功能的恢复。观察组联合治疗后总有效率提高到95.24%，明显好于对照组，且血液流变学各项指标的改善也好于对照组，说明高压氧可能促进了尿激酶的溶解血栓的效果，对患者神经功能缺损的补充具有非常重要的治疗价值。本次治疗过程中未出现严重不良反应，说明本次所选尿激酶剂量和高压氧用量较为合理，保证了联合治疗的安全性。

　　综上所述，高压氧联合小剂量尿激酶是治疗进展性脑梗死有效安全的临床方案，改善了神经功能损伤，缓解了临床症状，值得临床推广应用。

　　参考文献：
　　1 杨春杰,张士森,韩英俊,等.尿激酶、低分子肝素钙及奥扎格雷钠联合治疗进展性脑梗死例疗效观察[J].山东医药,2009,49(11):23.
　　2 孙高慧,高志强,高俊风,等.小剂量尿激酶溶栓治疗脑梗死临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(16):12-14.