急性脑梗死患者采用静脉溶栓治疗的效果研究

　　引言
　　
　　急性脑梗死是指因局部脑组织缺血、缺氧而发生的软化坏死，进而产生神经功能缺失表现，是严重危害患者的健康和生命的主要疾病之一，致残率和死亡率极高，临床治疗的关键是尽快恢复冠状动脉再通，挽救大范围濒死心肌[1].早期溶栓治疗是治疗急性脑梗死的首选，但其适应性和安全性是溶栓治疗的关键决定因素，本文对 42 例急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗，取得良好效果，现报道如下。

　　1 资料和方法
　　
　　1.1 一般资料
　　
　　选取我院 2012 年 5 月至 2014 年 11 月收治的 42 例急性脑梗死患者为研究对象，其中男性 26 例，女性 16 例，年龄43~74 岁，患者从发病到治疗时间在 4.5 小时以内，患者诊断符合第四届脑血管会议制定的脑梗死诊断标准[2].所有患者经头部 CT 和 MRI 检查排除颅内出血，实验室检查未出现明显的凝血障碍，患者近期无手术史，无严重肝肾功能障碍。

　　1.2 方法
　　
　　42 例患者均给予注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂（上海勃林格翰药业有限公司，20mg/ 支或 50mg/ 支）静脉溶栓治疗，按照 0.9mg/kg 的剂量，前 10% 静脉推注，剩余90% 按 1:5 加生理盐水稀释至最小浓度，静脉滴注。溶栓 24小时后复查头部 CT 和 MRI,检查有无凝血。

　　1.3 疗效判定标准[3]

　　患者治疗 24 小时、2 周及 3 个月后，进行神经功能缺损评分（NIHSS）评价，痊愈：治疗后神经功能缺损完全改善；基本痊愈：神经功能缺损改善 90% 以上；进步：神经功能缺损改善 50% 以上；无变化：神经功能缺损改善 15% 以下；恶化：神经功能缺损未有任何改善。总有效率为痊愈率、基本痊愈率和进步率之和。

　　2 结果
　　
　　2.1 治疗后疗效分析【1】

　　
　　从表 1 可以看出，急性脑梗死患者静脉溶栓治疗 24 小时后痊愈 2 例，总有效率为 78.6%,治疗 2 周后治愈 6 例，治疗总有效率为 85.7%,治疗 3 个月后治愈 9 例，基本痊愈 14 例，进步 15 例，无变化 2 例，恶化 2 例，总有效率为 90.5%,临床治疗效果显着。

　　2.2 治疗后并发症分析
　　
　　42 例患者治疗 3 个月后共出现 9 例并发症，其中神经功能缺损加重 2 例，颅内微出血 4 例，颅外出血 3 例（皮肤黏膜牙龈 1 例，上消化道 1 例，泌尿道 1 例），未出现再梗死症状，经给予积极治疗，并发症对预后无明显影响。

　　3 结论
　　
　　急性脑梗死发病时间短、病情转化快，具有较高的致残率和病死率，严重威胁患者的健康和生命，其病灶是由中心坏死区和周围缺血半暗带组成，坏死区脑细胞死亡，而半暗带还有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复，损伤是可逆的[4],因此给予早期静脉溶栓治疗是科学有效的治疗方法。重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂是一种选择性溶栓剂，注射进入人体后选择性的与血栓表面的纤维蛋白结合，进而溶解血栓，快速、有效、持久的打通相关动脉，遏制病情发展，挽救濒死脑细胞。臧丽芳[5]对比研究重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂和尿激酶治疗急性脑梗死的临床疗效，发现重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂组患者在血管再通比率和肌钙水平显着高于尿激酶组，病死率低于尿激酶组，重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂治疗急性脑梗死疗效显着。本文对 42 例急性脑梗死患者 （4.5h 以内 ） 给予重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂治疗，结果显示，急性脑梗死患者静脉溶栓治疗 24 小时后痊愈 2 例，总有效率为 78.6%,治疗 2 周后治愈 6 例，治疗总有效率为 85.7%,治疗 3 个月后治愈 9 例，总有效率为90.5%,治疗后出现 7 例并发症，无再梗死现象发生。因此，早期静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效显着，值得临床推广应用。

　　参考文献
　　
　　[1] 何世发 ,华杰 .静脉溶栓治疗急性脑梗死 32 例疗效分析 [J].中国社区医师 ,2012,14（18）：184?185.
　　[2] 王建军 ,区健刚 ,邹达良 ,等 .急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的临床疗效分析 [J].河南大学学报 ,2010,29（2）：126?127.
　　[3] 迮玉杰 .尿激酶静脉溶栓治疗脑梗死 50 例疗效观察 [J].中国社区医师 ,2015,31（2）：46?47.
　　[4] YamamotoT,YukiS,WatanabeT.Delayedneuronaldeathpreventedbyinhibitionofincreasedhydroxylradicalformationinatransientcerebralischemia[J].BrainResearch,2013,10（12）：240?242.
　　[5] 臧丽芳 .急性脑梗死 rt-PA 静脉溶栓治疗临床效果分析 [J].药物与人 ,2014,27（8）：135.