156例脑出血患者内科治疗方案疗效观察

　　脑出血是医学界公认的致残率高、病情重的急症，患者有明显的体征变化，脑干损伤严重、范围广，意识逐渐消失，而呈现重度昏迷状态。据有关文献报道，脑出血的发生率已经呈现出逐年递增的趋势，因此，探讨分析如何有效治疗脑出血具有极高的医学价值。本次调查针对 2013 年 1 月 ~2014 年 1 月我院收治的 156 例脑出血患者进行研究，探讨分析最佳治疗方案。现报告如下。

　　1 资料与方法
　　
　　1. 1 一般资料： 选取 2013 年 1 月 ~ 2014 年 1 月我院收治的脑出血患者 156 例，男 90 例，女 66 例。年龄 53 ~ 82 岁，平均（ 59. 5 ±7. 8） 岁。所有患者均经临床体征、病史、及 MRI、CT 相关影像学检查确诊，排除手术禁忌症患者。排除动脉瘤破裂、脑血管畸形、外伤等原因所致的出血。患者一般资料方面年龄、性别、病情严重程度等比较，差异具有统计学意义（ P >0. 05） .

　　1. 2 方法： 患者入院后，医护人员积极进行术前准备，尽快安排患者进行外科手术，手术主要包括血肿清除术、坏死脑组织清除、大骨瓣减压等。术中严格执行无菌操作及神经外科手术规范，严格止血，动作轻柔、仔细[1].保障切口区域清洁。术后3 d 内保留气管插管，保持患者头部适当抬高位，角度约为 15 ~30°。实施完备的内科治疗方案： ① 高压氧治疗，升压时间20 min,降压时间 20 min,舱内压力 0. 2 MPa,给予患者 2 次吸氧，1 次/d,每次时间30 min,两次时间间隔 10 min.10 次一个疗程。总计3 个疗程，疗程间隔 3 ~5 d.治疗过程中所用药物类型、剂量与对照组相同[2].②术后颅内压动态监测： 颅内压增高按照监测数值分为三个等级： 轻度： 颅内压增高15 ~20 mm Hg（ 1 mm Hg = 0. 133 3 kPa） ; 中度： 颅内压增高 > 20 ~40 mm Hg; 重度： 颅内压增高 > 40 mm Hg.将 20 mmg 设定为颅内压增高上限值，持续5 min,达到警报值立刻采取相应给药措施进行降低颅内压处理，静脉滴注 125 ml 甘露醇，观察患者肢体活动情况及意识清醒情况，必要时复查头颅 CT.③做好积极的抗感染准备，常用药为抗生素。及时纠正患者酸碱失衡、电解质紊乱、高血糖及贫血，做好脑保护工作，给予充分的营养支持。

　　1. 3 疗效评价： 术后 6 个月利用 FIM 评分系统对患者的生活自理情况、运动情况进行评价，评分越高，说明患者生活独立性越强，病情恢复情况越好。GOS 评分观察患者术后恢复情况。

　　1. 4 统计学方法： 采用 SPSS18. 0 统计学软件对结果进行统计分析，所得数据用%表示，运用 χ2检验分析，以 P <0. 05 为差异有统计学意义。

　　2 结果
　　
　　2. 1 FIM 评分情况： 156 例患者治疗前，FIM 平均分为 21. 22 ±4. 09 分，治疗 6 个月后，平均分为 97. 28 ± 2. 24 分，FIM 评分高于治疗前，临床效果改善明显。

　　2. 2 GOS 评分： 术后 6 个月，对患者进行 GOS 评分，78 例患者中，良 好 47 例 （ 60. 3%） ,中 残 21 例 （ 26. 9%） ,重 残 6 例（ 7. 7%） ,植物死亡3 例（ 3. 8%） ,死亡1 例（ 1. 3%） .患者神经功能恢复情况较为良好。

　　3 讨论
　　
　　脑出血患者常伴随神经元细胞凋亡、神经元坏死、脑水肿等继发性病理损伤，引起患者颅内压升高，逐渐成恶性循环加重病情。临床上常规治疗脑出血主要手段为外科手术和内科治疗，内科治疗主要以通过扩张颅腔容积，有效降低颅内压，并促进脑部血液循环，减少水肿[3].高压氧辅助治疗，可以增加脑组织氧含量及氧分压，同时可收缩血管，降低颅内压，减轻患者脑水肿症状，有效阻断因颅内压升高而导致脑水肿的恶性循环[4].同时，为了使患者更快痊愈出院以及减少不良反应及不必要的并发症发生，护理人员应熟练掌握高压氧的操舱技巧，颅内压监测仪的使用，认真学习相关专业知识等[5].调查结果显示，治疗6 个月后，患者的 FIM 评分及 GOS 评分情况显示患者神经功能恢复情况良好。综上所述，在神经外科方案手术的基础上给予患者内科治疗，能够明显改善患者预后，大大降低伤残率，疗效确切，患者恢复情况良好，安全性高。

　　4 参考文献
　　
　　[1] 贾纯金。 急性脑出血早期正确应用甘露醇临床浅析[J].中国医药指南，2011,9（ 15） :226.
　　[2] 苏治国，李 罡，王骏飞，等 . 颅内压监测在丘脑出血破入脑室治疗中的应用[J]. 医学综述，2011,17（ 4） :620.
　　[3] 龙 丹。 不同剂量甘露醇治疗老年急性脑出血 60 例临床分析[J]. 医学创新研究，2008,5（ 27） :136.
　　[4] 曹合利，田恒力，陈世文，等 . 持续颅内压监测在高血压性脑出血中的应用[J]. 中国微侵袭神经外科杂志，2012,17（ 8） :342.
　　[5] 郭义君，曾劲松，童武松，等 . 颅内压持续监测对开颅减压治疗高血压性脑出血的指导作用[J]. 中国脑血管病杂志，2012,9（ 9） : 482.