掌击左面部致突发性耳聋的法医学检查

　　1 案例资料

　　简要案情 某女性，55 岁，因纠纷被他人掌击左面部后右侧头部倒地，即感头昏、耳鸣，数小时后出现右耳听力下降，左耳闷胀感。

　　临床检查 伤后 4 天入院，无吸烟、饮酒史，近期无感染，血压 21. 3/12. 8kPa(160/96mmHg)。专科检查见:双耳外耳道通畅，鼓膜未见穿孔。电测听示右耳骨导(BC)消失，气导(AC)极度聋。声导抗检查示:双耳鼓室压图 A 型;峰压点右耳 0dapa，左耳15dapa;镫骨肌反射右耳同侧未引出，左耳对侧 2kHz120dB 引出，0. 5kHz、1kHz、4kHz 均未引出。听力学检查示:双耳咽鼓管功能良好，右耳全聋。颞骨磁共振平扫检查(MＲ) 及内耳迷路水成像检查无异常。

　　入院诊断:右耳突发性聋。2 周后复查听力示右耳全聋。出院修正诊断:右耳迷路震荡。

　　出院 7 个月后检查发现双侧鼓膜稍内陷。CT 检查示:中耳鼓室、乳突窦腔清晰，腔内未见明显异常高低密度影;两侧听小骨、乳突、内耳未见明显异常。听觉脑干诱发电位(ABＲ)示:105dBnHL 右侧未引出波形，左耳反应阈 30dBnHL。40Hz 听觉事件相关电位(AEＲP) 示:左耳反应阈 500Hz 20dBnHL，1 000Hz15dBnHL; 右 耳 反 应 阈 500Hz 85dBnHL，1 000Hz105dBnHL 未引出波形。法医学检查见:头面部外观未见异常，双侧外耳道无异常分泌物。

　　2 讨 论

　　突发性耳聋是指无耳科疾病的患者突然发生的、单耳部分或完全性感音神经性听力损失，听力在至少3 个连续频率下降 30dB 以上，可在数分钟至数小时内发生，72h 内达高峰并维持在一相对稳定水平。

　　目前，突发性耳聋的病因尚不明确，吸烟、饮酒、高血压、颈椎病等为其危险因素。突发性聋主要依据其临床表现，并在排除其他疾病后做出诊断。迷路震荡是指头部外伤时压力波动传至颅底，因听小骨的惯性活动，导致听觉和前庭感受器发生移位而造成的一种内耳膜迷路损伤。多表现为双耳高频区轻、中度听力损失，可伴典型的阵发性位置性眩晕，常并发于脑震荡，多于伤后即刻出现耳聋及前庭功能障碍的表现。听力障碍依据损伤轻重可有不同程度的恢复，1年后听力水平多趋于稳定。

　　本例外伤数小时后出现右耳聋，声导抗检查双耳鼓室压图 A 型，镫骨肌反射呈对角线型，临床检查排除中耳病变，说明其为感音性聋;同时其右耳听力水平无波动，伤后无眩晕，磁共振迷路水成像正常，故“右耳突发性聋”诊断成立，“迷路震荡”则依据不足。

　　分析其可能的发生机制为:内耳由终端血管供血，无侧支循环，外伤时情绪激动血压升高，加之有高龄、高血压基础，致内耳血循环紊乱，组织缺血缺氧导致氧自由基增加、局部酸中毒、血管通透性增加，最终引起毛细胞变性受损而发生听力下降。本例外伤后 4 天方就诊，耳聋发展成不可逆性损害可能与治疗延迟有关。综合考量，认为其右耳聋发生于自身疾病基础之上，外伤仅为诱发因素，故不宜据此后果评定损伤程度。

　　法医学鉴定中，涉及外伤的突发性耳聋，需结合既往病史、临床表现及必要的客观检查，并详细了解案情、损伤时间，在综合分析的基础上做出科学判定。
　　
　　参 考 文 献
　　
　　［1］ Plaza G，Durio E. Consensus on diagnosis and treatment ofsudden hearing loss［J］. Acta Otorrinolaringol Esp，2011，62(2) :144-157.
　　［2］ 冯文静，刘博，彭晓霞，等 . 突发性聋发病危险因素的相关