医院门诊不合理处方的用药现象探讨

　　处方是患者用药凭证的医疗文书，在医疗工作中具有法律效应的文件之一。卫生部（现卫计委）于2007年5月1日正式实施《处方管理办法》[1],2010年3月卫生部（现卫计委）颁布了《医院处方点评管理规范（试行）》[2],处方点评是医院持续改进医疗质量和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。本院2011年成立处方点评小组，对门诊处方及住院医嘱实施处方点评，根据点评结果，医务科对不合理处方通报及予以相应的处罚。本文是通过对2014年7~12月的门诊处方点评结果进行汇总，分析不合理处方的用药现象，以期提高门诊处方的质量和促进临床合理用药。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1资料来源 随机抽取本院2014年7~12月的门诊处方，每月200张，共1200张处方。样本尽量涵盖全院门诊各临床科室和临床医生。

　　1.2方法处方点评小组对抽取的处方按照《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《临床用药须知（2010年版）》、《抗菌药物临床应用指导原则》[3]及药品说明书等对每张处方进行审核，并对数据进行统计分析。

　　2结果

　　2.1门诊处方基本情况 每张处方的平均药品品种数为2.68,平均金额为35.91元，门诊抗菌药物使用率为28.00%,静脉输液使用率为16.00%,基本药物使用率为49.83%.

　　2.2处方合格率 合格处方1117张，处方合格率为93.08%.见表1.

　　2.3不合格处方类型 合格处方1117张，不合格处方共83张，占总处方数的6.92%.见表2.

　　3讨论
　　
　　3.1门诊处方的合格率逐月提高，不规范处方和用药不适宜的处方也逐月减少，由于临床药师的点评处方工作不断提升，处方的质量也逐渐提高，应继续加强临床药学的发展，促进临床合理用药。

　　3.2不规范处方的分析。

　　3.2.1临床诊断书写不全 诊断为高血压、腔隙性脑梗死，开具坎地沙坦片、酒石酸美托洛尔片、麝香保心丸、阿莫西林胶囊、克拉霉素分散片和L-谷氨酰胺颗粒，从用药方面明显看出患者还患有胃病，但医生会经常遗漏胃炎的诊断。这类处方通常是患者患有几种疾病，而医生在开具处方时诊断有遗漏现象。本院临床诊断书写不全占不合理处方的24.69%,处方点评小组应对这方面加大力度点评，完善电脑系统的临床诊断的录入，降低不合理处方率。单张处方超过5种药品的处方仍然存在，本院已使用电子处方，与电脑程序员沟通，凡医生1张处方开具超过5种药品是应给予提示，忌开具超过5种药品的处方。

　　3.2.2用药不适宜处方的分析 适应证不适宜15张、用法用量不适宜18张、重复给药7张、有配伍禁忌或者不良反应5张。适应证不适宜，如临床诊断为前列腺炎，处方开具了头孢克洛胶囊和金钱草颗粒。急性前列腺炎或慢性前列腺炎急性期，只有第三代头孢才能在前列腺中形成有效杀菌浓度，第一、二代头孢在前列腺中难以达到杀菌浓度；非急性期情况下，只有大环内酯类、氟喹诺酮类、四环素类能在前列腺中形成有效浓度。本处方遴选抗菌药物不适宜。用法用量不适宜：如洛芬待因缓释片的用法用量为成人12h/次，2~4片/次，很多医生没看药品说明书，处方为3次/d.重复给药主要存在药理作用相同的药品一起开具，本院主要是清热解毒类药品有重复给药现象。医生工作站有本院所有药品扫描版的说明书，建议医生在开具药品时，浏览详细的说明书，尽可能做到合理使用药品，同时也加强门诊调配人员的审核能力，遇不合理处方时积极与医生沟通，建议医生改为合理的处方，降低患者的用药风险。

　　处方点评是医院持续医疗质量改进和促进临床合理用药的重要举措，本院在2011年成立处方点评以来，处方质量有了很大提高，临床用药也趋于合理，同时也应加大力度发展临床药学部门，临床药师不断学习临床知识，各种疾病的指南和指导原则，更好的指导临床用药，促进合理用药。

　　参考文献：
　　[1]吴永佩，颜青。《处方管理办法》发布有利于保护患者用药权益。中国药物与临床，2007,7（4）：245-246.
　　[2]彭晓燕，张信平，潘洁，等。《医院处方点评管理规范（试行）》的特点及执行中存在难点的思考。实用药物与临床，2010,13（6）：471-473.
　　[3]汪复。抗菌药物临床应用指南。北京：人民卫生出版社，2012:112.
　　[4]李洋，颜红。处方信息的分析和利用。中国医院统计，2005,12（1）：79-81.