手术修复和生物蛋白胶医治Ⅱ区指屈肌腱损伤效果

　　资料与方法

　　2012年1月-2013年1月收治Ⅱ区指屈肌腱损伤患者43例，男27例，女16例，年龄26～44岁，平均(35±1.2)岁，致伤原因：挫裂伤5例(8指)，电锯伤18例(23指)，切割伤20例(43指)。无其他合并伤。

　　方法：臂丛麻醉，气囊止血带下，彻底清创，根据手术需要适当延长伤口，探查肌腱断端，用5号针头临时固定肌腱断端及周围组织，防止肌腱回缩。用3-0不可吸收缝合线双套圈缝合法或改良Kessler缝合法做中心缝合，5-0不可吸收缝合线做周边连续锁边缝合。吻合肌腱后，松气囊止血带，术野有效止血后将生物蛋白胶注入肌腱吻合端与周围组织之间，逐层缝合伤口，放置橡皮引流条。

　　术后处理：术后石膏托外固定，保持腕关节屈曲25°～30°，掌指关节屈曲60°，石膏远端不能超出掌指关节过多。术后1天指导患者进行主动伸指、被动屈指练习，术后21天去除外固定，指导患者进行伸屈锻炼，并逐步增加练习强度。功能练习期间可配合按摩并选用超短波、红外线、激光或蜡疗等康复治疗措施。

　　结果

　　本组患者伤口Ⅰ期愈合39例，Ⅱ期愈合4例。所有患者均获得随访，随访周期10～17个月，平均12.3个月。根据1975年美国手外科学会推荐的TAM(totalactivemove-ment)系统评定方法：对患者功能恢复情况进行评定，43例患者中，优24例，良16例，可1例，差2例，优良率93.0%。

　　讨论当前工业的发展和机械的大量应用，致手部肌腱损伤日益增多。如果无特殊的理由，所有新鲜肌腱损伤都应一期修复。但Ⅱ区指屈肌腱断裂后，由于该部位肌腱所处结构的特殊性，后期易发生肌腱粘连。早期的功能练习可以有效预防肌腱与周围组织粘连。生物蛋白胶是由生物组织中提取的多种可溶性蛋白(凝血酶、纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ和钙离子等)组成，其作用机制是利用血液中参与凝血的成分，模拟人体自身凝血反应最后阶段，形成具有稳定三维结构的纤维蛋白多聚体，有效制止创面渗血，阻止炎性反应发生，预防粘连。生物蛋白吸收时间约为2周，可提供足够的药物局部停留时间，可以有效预防肌腱粘连，恢复肌腱功能。

　　参考文献
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