电子喉镜手术救治声带小结和声带息肉技术

　　声带息肉和声带小结是耳鼻喉科的常见病和多发病，是声带的良性增生性病变，一般都需要进行手术治疗。由于现代人对声带的过度应用和不科学支配，使声带受损概率大大增加，故声带息肉和声带小结的发病率也呈逐年上升趋势。声带小结和声带息肉的手术治疗，传统方法以纤维喉镜下手术治疗、间接喉镜下手术治疗、全麻支撑喉手术治疗以及显微镜下手术等。随着医疗水平的不断提高和人们对声带手术的更高要求，电子喉镜手术治疗声带小结和声带息肉技术逐渐成熟，一种操作更加简单、创伤更加细微、费用更加低廉的手术方式应运而生。故现将我院2011年9月至2012年9月期间收治的56例声带息肉和声带小结的分析报道如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　56例声带息肉和声带小结患者病变位置均为声带的前1/3与后2/3交界处，其中男性患者21例，女性患者35例，年龄18~49岁，平均值为32.5岁；双侧声带息肉患者11例，单侧声带息肉患者28例；声带息肉患者17例。其中3例患者因纤维喉镜下手术失败，故进一步寻求电子喉镜下声带息肉切除，所有病例均进行一次手术，并全部取得成功。术前1 d或手术当天进行嗓音声学测试，手术后 7~15 d，自觉声音嘶哑好转后，在间接喉镜、纤维喉镜或电子鼻咽喉镜下见声带无充血水肿后再次进行嗓音声学测试。

　　1.2 嗓音声学测试

　　测试采用德国艾克松XION，型号为DiVAS V2.3的进口图像编辑和嗓音分析软件，分别对56例受试患者进行术前和术后进行声学测试。在测试的过程中，要求患者处于安静的机能室内，保持口与话筒的距离保持10 cm，使患者对着话筒发出稳态的胸声区元音“依”，并持续3 s，随后声音数据经过A/D转换后，录入仪器进行分析。通过软件计算，得出嗓音分析参数：频率微扰（fitter），习惯基频（FO），声门噪声能量（NNE），振幅微扰（Shimmer），谐噪比（HNR），信噪比（SNR）等。

　　1.3 手术方法

　　嘱患者在手术前禁饮、食6 h，手术前30 min予0.1 g鲁米那肌内注射，予注射用阿托品0.5 mg，注射用地塞米松10 mg静脉注射，再用麻黄素喷雾对鼻腔喷射2次，予2%的卡因喷雾喷射鼻腔、咽部3次。待麻醉效果产生后，让患者在诊察台上仰卧，保持呼吸平静，将电子喉镜的探头经比较宽敞一侧的鼻腔插入，在喉腔中距声门0.5~1 cm处停住，当患者声带外展和发“依”的声音时拍摄2张照片，随后将带针杯状活检钳的探头沿电子喉镜的操作通道插入喉腔内，并在电子喉镜下观察声带息肉和声带小结的大小，并一次性或分多次进行切除。

　　待手术结束，所有目标声带息肉和声带小结切除后，同上法，在声带外展和发“依”的声音时拍摄2张照片，并将手术前后的照片打印出来，以方便对照比较。

　　1.4 术后处理

　　1.4.1 嘱患者禁声1~2周，并同时予抗生素及糖皮质激素治疗，超声雾化（具体为注射用庆大霉素8万u、注射用地塞米松5 mg、注射用糜蛋白酶5 mg）治疗5~7 d。

　　1.4.2 数据的统计学处理采用两样本均数比较t检验的方法，分别对电子喉镜手术前及术后所得的患者嗓音声学参数进行分析和比较。

　　2、 结 果

　　电子喉镜术后所有患者临床症状明显好转，声音嘶哑症状均明显好转，电子喉镜所得照片可见，患者声门闭合良好。手术次日患者因手术一侧的声带充血、肿胀而导致声音嘶哑加重，待1~2周后声音嘶哑完全好转，自觉发声无异常感觉、不费力，电子喉镜检查可见双侧声带内壁光滑，无充血和水肿现象，且患者发声时，其声门的闭合状况良好。

　　3、 讨 论

　　声带息肉手术治疗的历史相对较长，其手术技术不断进步。从80年代开始，支撑喉镜下显微手术因为操作较前精细、手术安全、不良反应少、疗效显著，从而逐渐成为声带手术的主流。90年代时，随着电子喉镜的发明和在临床的广泛应用，因其有拍照、摄像、监视及放大的系统，使手术时术野开阔，且冷光源的亮度高，可有效的易避损伤周围组织，因而临床上应用较前广泛并取得了良好的临床效果。

　　正常人声带的前中1/3交界处是膜部声带的中点，是影响声带振动极为关键的部位，故而不科学和过度的扩大振动时的振幅，从而使声带受损伤，好发声带小结和声带息肉，本组56病例病变部位全部位于声带的前中1/3 交界处。患者长时间的处于一种相对异常的发声状态，其生理、心理都受到不良的影响，即使手术成功，息肉和小结被切除，指导患者改变发声习惯，使声带活动恢复正常也是有效避免复发的有效方法。

　　常规声带息肉病变仅仅涉及到声带黏膜的浅固有层和上皮层，若手术时切除不完全，息肉残留极有可能很快复发；但如果切除过多，则易造成声带肌肉损伤，其后果则可造成术后声门关闭不全，造成声音嘶哑更重。电子喉镜具有影像放大的作用，治疗没有死角，冷照明亮度高，能有效区分息肉组织、小结及正常声带组织，使用带针杯状钳配合手术治疗，就能够准确的切除息肉，但对正常声带没有损伤。总之，电子喉镜下手术治疗声带小结和声带息肉除具有经济、安全等因素外，其操作简单、疗效确切，有临床应用意义，值得临床推广。

　　参考文献：
　　[1] 马连山.支撑喉镜声带息肉切除术后并发舌下神经麻痹[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(5):323.
　　[2] 刘光华.麻支撑喉镜下声带息肉摘除56例报告[J].中国当代医药,2009,16(11):252.