芒硝外敷对炎性外痔水肿、减轻疼痛的疗效,中医外科学论文

　　摘要：　目的：观察芒硝外敷对炎性外痔水肿、疼痛的疗效。方法：将56例炎性外痔患者随机分为对照组和治疗组，每组28例。对照组采用马应龙麝香痔疮膏外用治疗，治疗组采用芒硝外敷治疗。治疗7d后，比较两组患者水肿评分及疼痛情况。结果：治疗3、7d后，治疗组水肿评分、疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05或P<0.01）。结论：芒硝外敷对炎性外痔水肿、疼痛具有明显疗效，且疗效快，价格低廉，患者容易接受，值得临床推广。

　　关键词：　炎性外痔; 水肿; 疼痛; 芒硝; 外敷;

　　炎性外痔是肛肠科的常见病、多发病，多由肛缘皮肤损伤和感染引起。该病临床发病突然，多以肛门局部水肿、自觉肛门疼痛为主要症状，是肛肠科医师一直关注的关键性问题。现阶段临床治疗炎性外痔的方法包括手术治疗和非手术治疗，但由于多数患者对手术治疗认识不足且具有恐惧感，使得非手术疗法在炎性外痔的治疗中占据重要位置，其中敷药法因其疗效迅速、安全稳妥、操作简单而备受患者青睐。因此，本研究选取28例炎性外痔患者，观察芒硝外敷对炎性外痔水肿、减轻疼痛的临床疗效，现报道如下。

　　1 、临床资料

　　1.1 、一般资料

　　选取2018年9月至2019年3月辽宁中医药大学附属第三医院肛肠门诊收治的56例炎性外痔患者，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组28例。对照组男17例，女11例；平均年龄（38.18±9.42）岁。治疗组男15例，女13例；平均年龄（35.96±7.93）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 、诊断标准

　　参考《痔临床诊治指南》[1]及《盆底与肛门病学》[2]中的相关标准进行诊断。炎性外痔常由肛缘皮肤损伤或炎症引起，有肛缘水肿、发红、痛热、潮湿、发痒等感觉，便后或劳动过度症状加重；检查肛缘皱襞充血、触痛，有少量分泌物，组织突起，可单个或多个同时存在。

芒硝外敷对炎性外痔水肿、减轻疼痛的疗效

　　1.3 、纳入标准

　　符合上述诊断标准；病程不超过7d且未予任何治疗；性别不限，年龄18～70岁。

　　1.4、排除标准

　　不符合上述诊断标准者；接受其他药物或物理治疗者；妊娠期、哺乳期或3个月内准备妊娠的女性；对研究药物过敏者；合并其他肛肠疾病者；患有严重心、肝、肺、肾等疾病及精神疾病者；不遵从医嘱者；依从性差者；不接受随访者。

　　2 、治疗方法

　　2.1、对照组

　　采用马应龙麝香痔疮膏外用治疗。嘱患者在使用药物前用温水清洗肛门局部，使用无菌纱布将肛门局部擦拭干净。取6g马应龙麝香痔疮膏（马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z42021920）置于凡士林纱条上，外敷于肛门，用无菌敷料覆盖，胶布固定。早晚各1次，治疗7d。

　　2.2 、治疗组

　　采用芒硝外敷治疗。清洗方法同对照组。取6g芒硝置于凡士林纱条上，外敷于肛门，用无菌敷料覆盖，胶布固定。早晚各1次，治疗7d。

　　治疗期间，嘱患者多食蔬菜、水果及富含粗纤维的食物以保持排便规律、通畅，避免长时间蹲坐、劳累，忌食辛辣刺激性食物，以免加重病情，影响临床观察结果。若出现无机盐刺激症状、不能耐受者及皮肤过敏现象，如瘙痒、红斑、丘疹等，则停止用药。

　　3 、疗效观察

　　3.1、观察指标

　　(1)观察治疗前、治疗1、3、7d时患者症状及体征变化情况。(2)水肿积分：评估治疗前、治疗1、3、7d后的水肿变化情况。无水肿为0分；水肿<1/4肛周面积为1分；1/4肛周面积≤水肿<1/2肛周面积为2分；水肿≥1/2肛周面积为3分[3]。(3)疼痛评分：采用1992年第7届全国肛肠学会制定的疼痛诊断标准及视觉类比量法评定。具体方法：在一条长为10cm的纸条上按厘米画格，并在线段两端标记0和10的字样，0～10中间的整数部分表示不同程度的疼痛；患者根据疼痛程度自我评估疼痛情况，记录数字，标准为0～10分。0分为无痛；1～3分为轻度疼痛（有轻微疼痛）；4～6分为中度疼痛（疼痛影响睡眠，尚能忍受）；7～10分为重度疼痛（疼痛强烈，疼痛难忍）。

　　3.2 、统计学方法

　　采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布采用t检验，不符合正态分布采用秩合检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　3.3、结果

　　(1）水肿评分比较治疗前、治疗1d后，两组患者水肿评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗3、7d后，治疗组水肿评分显着低于对照组（P<0.05或P<0.01）。见表1。

　　表1 两组炎性外痔患者水肿评分比较

　　注：与本组治疗前比较，△P<0.05，△△P<0.01；与对照组同期比较，▲P<0.05，▲▲P<0.01。

　　(2）疼痛评分比较治疗前、治疗1d后，两组患者疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗3、7d后，治疗组疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05或P<0.01）。见表2。

　　表2 两组炎性外痔患者疼痛评分比较

　　注：与本组治疗前比较，△P<0.05，△△P<0.01；与对照组同期比较，▲P<0.05。

　　4、讨论

　　炎性外痔主要由饮食不节、过食辛辣和醇酒厚味、久坐、久蹲、负重远行、便秘努责、妊娠生育等原因引起肛缘局部血液、淋巴循环障碍，血管通透性增加，水分在组织间隙存留，发生瘀血水肿[4]。因此，治疗时应以改善血液及淋巴回流障碍，改善微循环，降低毛细血管通透性，增加血流速度为主。中医认为痔的产生多因饮食不节、嗜食辛辣醇酒厚味等导致湿热内生，下注于肛门[5]，进而血行不畅，气血瘀滞，湿热与气血相搏，筋脉阻滞，结聚不散而成，治疗时应遵循清热利湿、消肿止痛的原则。外敷法是将药物直接外敷于病变部位，使药物通过皮肤和直肠黏膜直接吸收，加快病灶局部血液循环，发挥清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的作用，具有疗效迅速、安全稳妥、操作简便等优点。芒硝最早记载于《名医别录》，其味苦咸，性寒，咸可软坚散结，苦寒可清解热痛，具有软坚润燥、清热消肿之效[6]。其晶体成分主要为十水硫酸钠（Na2SO4·10H2O)[7]，局部外用可以形成高渗环境，使组织液渗出，快速去除组织水肿、减轻疼痛。研究表明，芒硝可刺激网状内皮细胞，增强免疫系统吞噬与增生能力，从而减轻炎症水肿[8]；同时可刺激迷走神经，引起局部小血管扩张，加快血液及淋巴回流，改善局部血液循环，从而促进水肿消散、减轻疼痛[9]。本研究结果显示，治疗3、7d后，治疗组水肿评分、疼痛评分较对照组明显下降，表明芒硝外敷可消除炎性外痔水肿、减轻疼痛。

　　综上所述，芒硝外敷可明显改善炎性外痔水肿、疼痛症状，尤其在消除水肿方面效果突出，且临床用药安全，价格低廉，值得临床推广。

　　参考文献

　　[1]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会．痔临床诊治指南（2006版）[J]．中华胃肠外科杂志，2006,9(5):461-463.
　　[2]张东铭．盆底与肛门病学[M]．贵阳：贵州科学技术出版社，2000.
　　[3]张晓娇，刘世茹，何炜，等．芒硝晶体湿敷治疗混合痔外剥内扎术后水肿、疼痛的临床观察[J]．黑龙江中医药，2013,42(2):19-20.
　　[4]薛永乐，春远丽．地奥司明联合祛毒汤和马应龙痔疮膏治疗炎性外痔86例疗效观察[J]．中国现代药物应用，2011,5(8):46-47.
　　[5]李洋，梁劲军．芒硝外洗方治疗炎性外痔60例[J]．中医研究，2011,24(3):12-14.
　　[6]张莹，王洁，袁小杰，等．黄连膏加芒硝外敷治疗混合痔术后肛缘水肿24例疗效观察[J]．云南中医中药杂志，2014,35(11):40-41.
　　[7] 高学敏．中药学[M]．北京：中国中医药出版社，2007.
　　[8]吴定奇，梁小霞，梁海彬，等．四黄膏联合芒硝外敷治疗混合痔术后肛缘水肿效果、疼痛指标及生活质量的影响[J/CD]．心血管外科杂志（电子版），2017,6(4):384-385.
　　[9]梅全喜，毕焕新．现代中药药理手册[M]．北京：中国中医药出版社，1998:249-250