中医通经益髓法对痿病的疗效观察

　　肌痿缩、瘫痪、重症肌无力、神经炎、脊髓空洞症等都在痿病范围内，格林—巴利综合征（GBS）在中医中属痿病范畴，是一种自身免疫病，临床中比较常见，以周围神经和小血管的炎性反应变化为主，其诱因有感染、接种疫苗等，当前没有有效的治疗方法，近年主要使用皮质类固醇、丙种球蛋白等治疗，但是疗效不是很好，且药物稀少，价格较高，不良反应多，不能很好地被病人所接受。本文以中医方法通经益髓法对 28 例病人进行治疗，探究其临床疗效，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本文随机抽选 2011～2013 年我院收治的门诊或住院病人 28 例，其中，包括男性病人 16 例和女性病人 12 例，年龄最小者 12 岁，最大者 70 岁，平均（44.5±3.5）岁。病人临床表现为入院前有感染史或疫苗接种史，发病较急，肌痿缩呈对称性，近端较重，感觉障碍较轻，颅神经不同程度损伤，腱反射减弱或消失，肌肉疼痛，自主神经功能紊乱等，并可伴有呼吸困难、无力、吞咽障碍等，所有病人符合 GBS 诊断标准。

　　1.2 诊断标准：①肌力减弱，对称性，严重者瘫痪；②腱反射减弱或消失，特别是肢体远端；③起病快，逐渐加重，一个月左右进入恢复期；④感觉障碍病人自觉比较多，可呈手套样改变，少数伴有神经痛；⑤颅神经损伤，舌下、迷走、舌咽神经多见；可有血压异常、心动过速、出汗多、排尿困难等；⑥病前表现为发热、感染、疱疹、水痘、受凉、创伤、疲劳等；⑦脑脊液中 WBL<10×106/L，可发现大量吞噬细胞等。

　　1.3 纳入标准：符合中医、西医诊断标准者；发病前有感染史或疫苗接种史；检查脑脊液可发现细胞、蛋白分离；肌电图发生异常。

　　1.4 方法：自制通经益髓方，由龟板和马钱子组成，口服 2 次/d；针刺每天进行一次，穴位选择曲池、阳陵泉、合谷、足三里、太冲、悬钟、解溪等。所有病人治疗时间为 1 个月，不同激素、延胡索、麝香等合用，对病人治疗前后进行两次视察评分，并进行比较和评估疗效。

　　1.5 疗效评定：将治疗效果分成痊愈、好转、进步、无效四个级别，减分率>95%者为痊愈，>70%者为好转，>30%者为进步，<30%者为无效，总有效率为痊愈+好转+进步；减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分 *100%。

　　1.6 统计学方法：使用 SPSS17.0 统计软件收录所得数据，进行分析评估，方法采用 X2检验，P<0.05 时为差异具有统计学意义。

　　2 结 果

　　经过通经益髓法治疗后，痊愈者 2 例，占比 7.14%，显效者 6例，占比 21.43%，进步者 17 例，占比 60.72%，无效者 3 例，占比10.71%，总有效 25 例，有效率 89.29%。ADL 评分痊愈者 0 例，显效者 5 例，占比 17.86%，进步者 12 例，占比 42.86%，无效者 11 例，占比 39.28%，总有效率为 60.72%。

　　3 讨 论

　　痿病是指外感或者内伤，病人经血受损，肢体筋脉失于调养，致使软弱无力，严重者肌肉痿缩或形成瘫痪，一是指形体变化，二是指功能低下，临床中痿病发生在下肢比较常见，所以，有“痿躄”这个称呼。当前，临床中肌痿缩、瘫痪、重症肌无力、神经炎、脊髓空洞症等都在痿病范围内，GBS 在中医中属痿病范畴，是一种自身免疫病，临床中比较常见，以周围神经和小血管的炎性反应变化为主，出现蛋白、细胞分离，其诱因有感染、接种疫苗等，中医认为是病人禀赋的先天不足，素体亏虚，免疫力下降，外感邪毒而发病，当前没有有效的治疗方法，近年主要使用皮质类固醇、丙种球蛋白等治疗，但是，疗效不是很好，且药物稀少，价格较高，不良反应多，不能很好地被病人所接受。所以，应研制出新型治疗方法，以提高痿病的临床疗效。

　　中医认为，脑为人最重要的部分，早在《内经》中就有记载，其认为脑和人的意识、行为、活动等都密切相关，是五官之首；五脏六腑都奉于脑，温养祖窍，即可产生精神、思维意识、行为、表情、心情、语言等，《内经》中有记载脑损伤的严重性，其认为脑是髓海，有主七窍和藏神的功能，所以，治疗脑髓应该先治脾和肾。《灵枢·经脉》中讲述脑髓是由肾精形成，由脾产生的物质濡养，肾精是物质基础，肾精亏虚就会导致髓的不足，脑部不能得到充分的补充，《素问·六节藏象论》中同样说明了这一问题。GBS 病人病变发生在脊神经可发生轴索的变性、坏死，而中医认为其病变部位在督脉等，和当代医学相符。

　　多年来，通经益髓法对 GBS 病人的治疗具有极好的临床疗效，可以促进肢体功能的恢复，延缓疾病进展。自制通经益髓方，由龟板和马钱子组成，龟板为血精之物，味咸、甘，有滋阴、补肾、潜阳、健骨等作用，临床中常用于肾阴亏虚、久咳、吐血、遗精、腰疼、痔疮等；马钱子味苦，可通经活络、止痛、消瘀散结，可提高大脑皮质功能和机体免疫力。本文结果显示，经过通经益髓法治疗后，痊愈者 2例，占比 7.14%，显效者 6 例，占比 21.43%，进步者 17 例，占比60.72%，无效者 3 例，占比 10.71%，总有效 25 例，有效率 89.29%。

　　ADL 评分痊愈者 0 例，显效者 5 例，占比 17.86%，进步者 12 例，占比 42.86%，无效者 11 例，占比 39.28%，总有效率为 60.72%。表明，通经益髓法能够改善病人的肌力，提高日常生活能力，通经活络，具有较好的临床疗效，值得临床推广。

　　参考文献
　　
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