挂线疗法联合中药坐浴对高位肛瘘的治疗效果研究

　　高位肛瘘是指瘘管穿越肛提肌或外括约肌深部以上的肛瘘，分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。主要表现肛旁溃口、反复溃破流脓血、肛门瘙痒等。是临床上常见肛肠疾病，也是一种较难治疗的外科疾病。挂线疗法是目前国内常用一种术式[1-2]，我科自2012年10月—2013年4月收治的高位肛瘘采用挂线疗法联合中药坐浴，取得了满意效果，现将结果总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组100例复杂性肛瘘患者，均符合2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的《肛瘘临床诊治指南》中关于高位单纯性肛瘘或高位复杂性瘘肛瘘的诊断标准。采用随机数字表法将100例患者随机分为治疗组和对照组，每组各50例。治疗组男42例，女8例；年龄20~76岁，平均年龄（32.6±14）岁；病程8个月~26年，平均 病 程（3.5±2.5）年。 对 照 组 男40例，女10例；年龄22~70岁，平均年龄（33.5±1.5）岁；病程6个月~18年，平均病程（2.5±1.5）年。两组患者性别、年龄、病情等一般情况经统计学分析，差异无显着性（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　治疗组与对照组均采用挂线疗法（低位切开，高位挂线）手术治疗。完善术前检查，术前行清洁灌肠。骶管麻醉成功后，取截石位，术区常规消毒，行双氧水亚甲兰溶液明确内口，指诊及肛镜探针检查，探明瘘管走向、内口位置及与括约肌之间的关系。于内口相应的肛缘外侧做一放射状切口，然后将探针由此口深入，至内口穿出，依次切开部分黏膜及黏膜下层及内括约肌，然后搔刮清除原发感染灶及感染坏死组织。然后于探针尾部系橡皮筋，将探针完全由肛门内拉出，橡皮筋由肛门进入瘘管。然后将橡皮筋交叉固定、行切割引流，探针查无分支瘘道后，修剪创缘，如有多个外口时可与内口相对应的切口行挂线引流，查无活动出血后，依次用0.5%碘伏溶液、甲硝唑溶液冲洗创面，将甘草油纱条覆盖于创面，无菌敷料加压包扎，胶布固定。术后治疗组联合采用本院中药制剂熏洗坐浴（透骨草、艾叶、荆芥、防风、花椒）至切割线（橡皮筋）脱落，引流线可与10~14 d撤除，待创面愈合。对照组与治疗组在术前、术式相同，术后采用高锰酸钾（1∶5000）坐浴治疗。至切割线（橡皮筋）脱落，引流线撤除时间与治疗组相同，待创面愈合。

　　1.3 疗效标准

　　参照1994年6月国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中肛瘘的疗效评定标准制定本研究疗效标准[3]。①临床治愈：创面愈合，症状消失。②显效：创面愈合，流脓、肿痛消失，仅肛周潮湿，瘙痒。③有效：创面未愈，流脓、肿痛、瘙痒改善。④无效：症状及体征均无变化。⑤远期疗效：随访半年以上，原部位未见复发，无肛门失禁者。

　　1.4 统计学方法

　　用统计软件SPSS 17.0进行数据分析。计数资料组间比较，采用x—±s 检验，计量资料的组间比较采用t检验；以P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗效果比较

　　治疗组显效率及总有效率显着高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（表1）

　　治疗组创面平均愈合时间、术后疼痛、住院时间显着短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组复发率显着低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（表2）

　　3 讨论

　　在保护肛门功能的基础上治愈肛瘘是手术的最终目标。目前国内临床上治疗高位肛瘘的方法，还是以挂线疗法为主要术式[4-6]，采用低位部分切开、高位部分挂线。挂线疗法发展至今，已经有了很大的改进。对低位瘘管部分切开，高位瘘管部分挂以橡皮筋，不但疗效好且痛苦少，此法目前成为常用的高位肛瘘治疗方法。挂线疗法的最大优点为不但能治愈高位肛瘘而且不会导致完全性肛门失禁的发生，其具有以下特点：①慢性勒割作用；②引流作用；③异物刺激作用；④标志作用。

　　结合祖国医学认为肛瘘治疗实施湿热辨证，应用清热利湿、消肿解毒、活血止痛的治疗原则[7-8]。本方透骨草：散风祛湿、解毒止痛、舒筋活血、散瘀消肿；艾叶：止血、抗凝血、镇静、抗过敏、护肝利胆作用；荆芥：发表散风、透疹消疮、止血（炒炭）；防风：有祛风解表、除湿止痛、疏肝解痉、杀虫止痒的功效；花椒：温中止痛、除湿止泻、杀虫止痒。高位肛瘘患者实施手术治疗后，配合该方坐浴可起消肿止痛、减少渗出、促进创而愈合、减少术后并发症等效果。

　　本研究表明挂线疗法治疗高位肛瘘后联合中药坐浴效果显着[9-11]，能够通过降低肛瘘患者术后创面愈合时间，减轻患者疼痛，促进患者术后创面愈合，降低术后复发率，减少术后感染的风险，值得临床应用。

　　参考文献

　　[ 1 ] 金黑鹰，章蓓.肛瘘诊治新视点[ M ] .上海：第二军医大学出版社，2010：9.

　　[ 2 ] 曹永清.挂线疗法在肛瘘治疗中的临床应用[ J ] .江苏中医药大学学报，2006，27 ( 8 )：6-7.

　　[ 3 ] 国家中医管理局.中医病症诊断疗效标准[ S ] .南京：南京大学出版社，1994：133.

　　[ 4 ] 任东林.肛瘘治疗的手术方式选择及评价[ J ] .中华胃肠外科杂志，2007，10 ( 6 )：510-511.