中药八正散预防痔瘘术后尿潴留的效果

　　痔瘘手术由于对肛门直肠及邻近组织的牵拉、挤压损伤引起局部水肿、剧痛，导致反射性尿道及膀胱颈括约肌痉挛，或因麻醉阻滞了阴部神经，引起会阴部感觉丧失，神经失调引起排尿障碍，从而影响手术后病人的舒适和康复[1,2].本研究采用临床对照性研究，探讨中药八正散预防痔瘘术后尿潴留的效果，现报告如下：

　　1对象与方法

　　1.1研究对象：经患者及家属的知情同意，选择2013年2月至10月在我科行痔瘘手术患者120例，按入院顺序采用抛硬币方法将患者分为实验组和对照组，每组各60例。实验组中男34例，女26例；年龄30~53岁，平均42.8岁；混合痔38例，肛瘘22例。对照组中男36例，女24例；年龄33~56岁，平均43.5岁；混合痔42例，肛瘘18例。两组病例均排除泌尿系统疾病，均采用局部麻醉，由同一组医生完成手术。两组病例一般情况比较无差异，具有可比性。

　　1.2方法：实验组遵医嘱术后2h口服八正散50mL,每3h重复一次，直到自行排尿。对照组采用痔瘘手术后常规护理。如患者术后12h仍未排尿而膀胱充盈平脐，可用新斯的明0.5mg肌肉注射，仍不能排尿者，可给予导尿。观察记录两组患者术后尿潴留发生情况及第一次排尿时间。

　　1.3评价方法：术后2h开始叩诊膀胱高度，根据叩诊膀胱高度的变化及患者的自觉症状，将尿潴留分为轻度、重度。轻度尿潴留：膀胱高度在耻骨联合上2~4横指，患者可以忍受，不需要任何处理。重度尿潴留：膀胱充盈平脐或术后已超过12h未排尿，给予导尿。

　　1.4统计学方法：两组病例尿潴留发生情况比较用χ2检验，两组病例术后第一次排尿的平均时间比较用t检验。

　　2结果

　　2.1尿潴留发生情况比较：实验组尿潴留发生率明显低于对照组。两组比较差异具有显着统计学意义。见表1.

　　2.2两组患者术后第一次排尿时间比较，实验组较对照组明显提前，两组患者平均排尿时间比较差异具有显着统计学意义。见表2.

　　3讨论

　　3.1痔瘘手术患者术后尿潴留对机体的影响：尿潴留是痔瘘术后常见的并发症，一般在术后6h出现，应及早预防[3].尿潴留使患者不舒适，影响患者进食、睡眠，重度尿潴留可引起患者下腹部剧烈疼痛、坐卧不安。其主要原因是痔瘘手术过程中操作、麻醉等因素使部分神经支配被阻断，及手术过程中对部分组织的牵拉、挤压致局部水肿反射性引起膀胱颈括约肌收缩所致。所以，此类患者术后尿潴留应引起护理人员重视，采取有效措施，加以预防或减轻其带来的不适。

　　3.2中药八正散能有效预防痔瘘术后患者的尿潴留：对于痔瘘术后患者尿潴留过去采用腹部局部热敷、针灸、听流水诱导排尿等，这些方法都是尿潴留发生后采用的措施。我们认为，预防更加重要，中药八正散能有效预防痔瘘术后患者的尿潴留。八正散的主要成分为木通、瞿麦、扁蓄、栀子、大黄、车前子、灯芯草等，具有清热泻火、利水通淋之功。而痔瘘术后尿潴留为湿热蕴结下焦所致，方中木通、瞿麦、车前子、扁蓄清利湿化、利水通淋，栀子清泻三焦湿热，大黄泻火降浊，灯芯草导热下行，诸药合用，共奏清热利尿之功，并使麻药代谢加速，从而达到恢复膀胱括约肌功能的目的。本研究对实验组病人术后2h未发生尿潴留即服用八正散，结果显示，仅有3例发生轻度尿潴留，无1例重度尿潴留；而对照组有9例轻度尿潴留、5例重度尿潴留；实验组第一次平均排尿时间为5.1±2.2h,而对照组为7.1±3.8h,两组比较差异有统计学意义。说明口服中药八正散能有效预防尿潴留，促进患者早日恢复自行排尿功能。

　　3.3中药八正散预防尿潴留的应用方法：中药八正散为中药方剂，在我院由中药制剂室按痔瘘科医生方剂煎制成水剂，袋装密封，每袋50mL,每次服1袋。在痔瘘手术前，由手术医生和主管护士详细询问病史，排除病人相关的服药禁忌，如肾积水、输尿管结石、前列腺肥大等。按医生医嘱给予病人用药宣教，告知服用八正散药剂的目的和作用，在术后2h指导病人服用，观察排尿情况，如效果不佳，3h后可重复使用。该药剂在我院应用中，口感适中，病人乐于服用。

　　参考文献：
　　[1]许敏英。拔罐中极穴治疗痔瘘手术后尿潴留的临床观察[J].辽宁中医杂志，2006,33（6）:719.
　　[2]陈红楠。痔上黏膜环切术后尿潴留的原因分析及护理[J].河北医学，2014,20（5）:857~859.
　　[3]杨敏，周斌，陈国，等。输尿管镜在尿潴留导尿失败处理中的应用（附16例报告）[J].西南国防医药，2013,23（9）:957~959.