紧张医患关系下医学生职业道德教育探析

　　

        近年来，医疗卫生已成为人民群众关注的“十大热点、难点问题”之一，医患矛盾和医患纠纷层出不穷，医患关系紧张日益显着，构建和谐医患关系是医疗卫生行业面临的现实问题，也是社会关注的焦点。在影响医患关系的诸多因素中，医德医风问题是引发医患冲突的重要原因。党的十八大报告提出了“提高医疗卫生队伍服务能力，加强医德医风建设的”明确要求。中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》指出，办好医学教育，培养一支适应社会需求、结构合理、德才兼备的专业卫生队伍，加强职业道德教育。因此，加强医务人员和医学生的医德教育尤为迫切。
　　
　　1 当前医患关系现状
　　
　　1.1医患关系整体和谐，局部矛盾尖锐
　　
　　和谐医患关系是医患双方在彼此信任、相互尊重、互相理解的心理基础上共同开展的积极合作、战胜疾病的融洽关系，遇到矛盾与纠纷，能以理性、克制的态度，采用合法的方式加以解决的平等关系[1].从总体上看，我国的医患关系是和谐的，但在整体和谐的医患关系中，医患纠纷时有出现，局部医患矛盾尖锐，尤其体现在临床多发暴力冲突。根据中国医院协会2014年发布的《全国医院场所暴力伤医情况调查》指出，医务人员遭到谩骂、威胁较为普遍，2012年，医务人员躯体受到攻击、造成明显损伤事件的医院比例为63.7%,8.3%的医院每年发生6次及以上。近10年恶性伤医事件40起，2012年达到顶峰[2],医患关系一度呈现出紧张状态。随着国家卫生计生委等11个部门开展维护医疗秩序打击涉医违法犯罪专项行动严厉打击医闹，以及医改的深入，医患双方满意度提升，涉医案件下降，医疗纠纷数量下降。2014年，医患关系朝着好的方向转化。与2013年相比，不论是伤医事件发生率，还是医疗纠纷发生率，都有了明显的下降。2014年，全国医疗卫生机构总诊疗量达78亿人次，比2013年增加5亿人次。同年，全 国发生医 疗 纠纷11.5万起，较2013年下降8.7%[3].医疗服务量在增长，而医疗纠纷却在下降。医患和谐是主流，不和谐是支流。
　　
　　1.2医患关系关注度高，医患互信弱化
　　
　　医患关系是医务人员与患者在医疗实践过程中产生的特定关系，是医疗过程中最重要的人际关系。正是因为“健康所系，性命相托”,医疗事件广受社会关注。医患关系相关事件的获知，主要来源于媒体。医患关系的社会舆情包括良性事件报道、恶性事件报道、恶性事件惩处力度以及普通群众的观点态度等。在日常医疗行为中，医患关系良性事件并不少见，但由于良性事件没有恶性事件抓人眼球，很多媒体就不会关注报道，仅在传染病暴发、地震等特殊时期会着重提起，而平时恶性事件报道频现，进一步加剧了医患关系的紧张[4].
　　
　　医患之间本应该是相互信任的关系，医患互信是事实医疗活动的前提，相互信任相互配合才能取得最好的医疗效果。在一份对上海、山东、浙江、新疆4地788名民众的抽样调查发现，信任缺失（占29.1%）是当前医患关系凸显的一大原因[5].一方面，患者对医院、医生不信任，有的患者戒备心理强，甚至不相信医生所开列的正常检查项目和治疗方案。另一方面，由于一些患者在纠纷的处理过程中，动辄高额索赔或对医生施以暴力，也使医生惧怕医疗事故缠身，有意尽力地规避医疗风险，进行防御式保守医疗。患者一开始就想到医生要敛财，医生一开始就想到患者要闹事，本该一致抗击疾病的医患之间的信任、合作互动的关系，逐渐扭曲。
　　
　　2 当前医患关系下医德教育的意义
　　
　　2.1医德教育的重要性
　　
　　医德是职业道德的一种，是医务人员在医疗卫生服务的职业活动中应具备的品德，是调整医务人员与病人、医 务 人 员 之 间 以 及 与 社 会 之 间 关 系 的 行 为 准则[6].医学作为直接服务于人的生命科学，医德是指导规范医疗行为的核心。作为医务人员群体来讲，医德是一种行为准则；对医务人员个体而言，医德是应具备的道德品质。医德教育是医学教育机构、医疗卫生机构依据医学职业道德原则和规范，对医学生或医务工作者有目的、有组织、有计划地进行系统的医学职业道德影响的活动[7].医德教育具有长期性和实践性，是学习医德知识、提高医德认识、培养医德情感、锤炼医德意志、强化医德行为的过程，通过教育的手段把医德内化为教育对象的自觉行动，从而影响医疗活动。