某医院医患关系的实证调查及优化建议

　　医患关系是指医生与患者之间的关系，“是在诊疗过程中形成的一种人际关系，它对治疗产生一定的影响[1]。”和谐的医患关系对治疗产生积极的影响，不和谐、紧张的医患关系则会对治疗产生消极的影响。所以，构建和谐的医患关系至关重要。本文通过对某医院医患关系的实证调查，分析当前医患关系的状况，并提出相应的对策。

　　1 资料与方法

　　2012 年 12 月，对某三甲医院医生、患者就医患关系的认识、医患双方的责任、医患纠纷处理、理想的医患模式等方面进行匿名问卷调查。共发放医患关系调查问卷 200 份，有效回收 150 份，其中医生 82 份，患者68 份。

　　2 调查结果

　　2.1 对目前医患关系的认识

　　认为目前医患关系一般的有 58 例，占 38.67%；认为很和谐的有16 例，占10.67%；比较和谐的有44 例，占 29.33%；有点紧张的有 21 例，占 14%；很紧张的有11 例，占7.33%。

　　2.2 对医患关系模式的看法

　　认为医患关系是法律关系的占11.33%；经济关系的占26.67%；生死相托关系的占42%；其他占20%。

　　2.3 理想的就诊医患模式

　　六成受访者倾向于引导与合作的就诊医患模式（63.33%），三成倾向于共同参与型（28.67%），很少倾向于主动与被动型（8%），医生权威的不足一成。

　　2.4 医患交流缺少的主要原因

　　大多数受访者认为医生工作量大和医患利益关系突出是医患交流缺少的主要原因，分别占42.67%和31.3%，认为医生感情冷漠的仅占16%。

　　2.5 认为看病贵的主要原因

　　近一半的受访者认为看病贵的主要原因是检查费用过高，占 53.3%，约十分之一认为医生开高价药是看病贵的主要原因，见表1。

　　2.6 对医患纠纷的处理方式

　　大多数受访者倾向于合理合法的处理方式，主要通过与医生协商（40.00%）和向院方投诉（48.67%），见表2。

　　2.7 促成医患关系紧张的因素

　　大多数受访者认为医疗资源分配不合理（58.67%），和医院乱收费问题（44.67%）是医患关系紧张的主要促成因素，见表3。

　　2.8 医生、患者和社会责任分析

　　调查表明，医生的责任主要是缺乏沟通（44%），患者主要责任是对医务人员有偏见（30.6%），医学知识欠缺（27.3%）。社会问题主要是法规不健全（43.3%），医疗事故责任评价体系存在问题（46%），见表4～6。

　　3 医患关系调查的分析及对策

　　3.1 医患关系的概况

　　从调查看，大多数人认为目前的医患关系一般，只有极少数人认为医患关系很紧张，因此目前医患关系并非严重恶化。医患关系模式的调查结果显示，近半数受访者倾向于生死相托的医患关系，占 42%。这种生死相托的医患关系，正是建立在医患双方互相信任的基础之上。关于理想的就医模式，63.33%的受访者选择引导与合作的就医模式，可见患者的权利意识有了一定的提高，不再是以前医生权威、患者被动型的就医模式。

　　3.2 医患关系紧张的原因

　　3.2.1 医患交流欠缺

　　医生工作量大和医患利益关系突出是导致医患交流欠缺的主要因素。目前医生工作量比较繁重，所以很难有时间与每个患者进行详细的沟通交流，有些医生缺乏良好的沟通技巧和耐心，就不免引起病人的不满。另外医患关系紧张是因为存在密切的利益关系。我国公费医疗制度的取消、医改的起步与深化、患者对高质量低收费医疗的期望、社会各界经济、政治地位及社会地位的不平衡等都是医患利益冲突加剧的原因。

　　3.2.2 看病贵

　　看病费用高昂的经济因素是医患关系紧张的重要原因。大多数受访者认为检查费过高，虚开检查化验是看病贵的主要原因，增加患者负担，加剧医患关系紧张。

　　3.2.3 医患关系紧张促成因素

　　医疗资源分配不合理和医院乱收费问题是其中的主要因素。目前我国优质医疗资源过度集中在大中城市，县级、乡镇的医疗机构的技术水平和人员严重不足，难以满足群众的医疗需求。由于医生误诊导致医患关系紧张也不容小觑。此外医院收费不够规范合理，导致患者不满，使医患关系更加恶化。

　　3.3 医患关系责任分析

　　3.3.1 医生责任

　　医生的责任中，沟通欠缺所占比重最大，患者在就医过程中，都希望医生多倾听他们对病情的诉说以及尽可能多的解释病情和治疗方案，然而由于医务人员欠缺与患者的沟通和耐心，有可能加剧医患关系的紧张局势。

　　如果医务人员能多与患者及家属沟通、解释，得到患方的理解与支持，从而增强患方对医方的信任，就能改善医患关系。

　　3.3.2 患者责任

　　在患者的责任中，对医务人员的偏见和缺乏基础医学知识所占比重较大。大多数患者没有接受过系统的医学教育，缺乏基础医学知识，对所患疾病等相关问题不甚理解，可能自己选择的医生及治疗方案并非治疗疾病的最佳治疗方案，而医生给出的治疗方案自己又不理解，不符合自己的主观意愿，加上某些患者对医务人员有强烈的偏见，就有可能发生医疗纠纷，加剧医患关系紧张。

　　3.3.3 社会责任

　　主要是法律法规不完善和医疗事故评价体系欠缺，目前我国关于医药卫生方面的法律法规还不是很完善，同时相关的法律法规也没有很好地执行，也使得医疗纠纷屡见不鲜。譬如患者辱骂、殴打医务人员，某些无良的医务人员收受红包、非法行医等。

　　3.4 医患关系问题的解决对策

　　首先，应加强医疗卫生体制改革，建立合理的医疗卫生服务体系。改革要兼顾效率与公平，充分考虑中低收入阶层的医疗需要，明确政府对医疗卫生服务行业的监督与管理，规范医疗服务行为。另外要优化医疗卫生资源配置，改变城乡医疗卫生资源配置不合理的局面，加强基层社区卫生服务体系的建设，带动城乡卫生服务体系结构、功能、布局的调整与优化。

　　其次，应加强医患沟通，解决矛盾。医院要对医务人员进行医德医风教育，强化职业道德，弘扬救死扶伤的人道主义精神。医患双方要相互信任，才可能形成良好的医患关系。而信任是建立在沟通的基础上的。医患双方应换位思考，医生应理解患者治病心切，患者也应体谅医生的繁忙，理性看待医疗过程中可能出现的风险，尊重和信任医生。同时对医生开展人际沟通的培训教育，实行“医患沟通制”提高医生的沟通技能，加强医患之间的沟通与理解[2]，建立信任合作的医患关系。

　　此外，还应健全医疗卫生法律法规，通过法律解决医患纠纷，加强医德医风建设。目前我国医疗卫生领域的法律法规还不是很完善，医闹和非法行医时有发生，对于医疗问题需要依法解决，加强法律对于医患双方权益的保护，加强对于“医闹”等扰乱医疗秩序行为的法律严惩，建立健全医疗卫生法律法规，制定医患关系相关法律条例并严格执行。同时加强医德医风的制度化建设，以解决医患冲突，建立和谐的医患关系[3]。在新时期要“增强公民的法制观念与健康意识，提高公民科学素质与道德水平”[4]，医患双方共同努力构建良好融洽的医患关系，营造信任合作的就医环境，提高人民健康水平。

　　参考文献：

　　[1] 王华伟,许慧婷.天台县部分医院医患关系的调查和分析[J].重庆医学,2006,35(14):1330-1322.

　　[2] 卢仲毅,唐时奎.实施医患沟通制 改善医患关系[J].中华医院管理杂志,2002,18(12):726-728.

　　[3] 黄伟东.构建和谐医患关系的探讨[J].中国医学伦理学, 2006,19(5):39-41.

　　[4] 吴培东.新形势下医患关系的调查[J].研究与实践,2006,(2):24-26.