下呼吸道感染住院患者感染菌的分布与耐药性分析

　　当前在呼吸科住院治疗的患者中，有很大一部分为下呼吸道感染。由于抗菌药物在临床上的广泛使用，造成了病原菌耐药性的变化，为治疗带来了困难。因此，对下呼吸道感染住院患者感染菌的分布进行分析，并对其耐药性进行研究是非常必要的。本文回顾我院自2011年1月至2013年1月间收治的961例临床下呼吸道感染住院治疗的病例。对患者的痰液标本进行病原菌株的分离，并对其分布和耐药性进行研究，为临床治疗提供数据支持。

　　资料与方法

　　一、标本来源

　　收集我院自2011年1月至2013年1月间收治的961例临床下呼吸道感染住院患者，其中，男性592例，女性369例;年龄18～92岁，平均57．4岁。

　　对患者的痰液标本依据《全国临床检验操作规程》进行收集。通过分离和培养，共收集到菌株309株。

　　二、细菌的鉴定和药敏检验

　　依据《全国临床检验操作规程》对收集的标本进行分离和培养，对单个菌落以MicroscanWalkAway96细菌的鉴定和药敏系统对其进行分析。

　　三、统计方法

　　采用计数方法进行统计分析。

　　结果

　　一、病原菌分布及构成

　　患者病原菌分布及构成结果见表1，从表1中看出:961例标本共分离培养出菌株309株，阳性率为32.2%，其中革兰阴性菌149株(48.2%)，主要为铜绿假单胞菌(58(18.8%))、鲍曼不动杆菌(44(14.2%))和肺炎克雷伯菌(21(6.8%));革兰阳性菌97株(31.4%)，主要是金黄色葡萄球菌56株(18.1%)，肺炎链球菌23株(7.4%);真菌为63株(20.4%)，主要是白色念珠菌48株(15.5%)。

　　二、革兰阴性菌株对常见药物的耐药性

　　革兰阴性菌株对常见药物的耐药性结果见表2，从表2中可以看出:亚胺培南和阿米卡星对革兰阴性菌有较好的敏感性。

　　三、革兰阳性菌株对常见药物的耐药性

　　革兰阳性菌株对常见药物的耐药性结果见表3，从表3中可以看出:利奈唑胺和万古霉素对革兰阳性菌敏感性好。

　　讨论

　　我院961例标本中共分离培养出菌株309株，阳性率为32.2%。其中主要为革兰阴性菌(48.2%)，以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主，该结果和文献报道一致。究其原因主要是患者临床免疫力的降低、疾病以及广谱药物滥用等原因造成的。铜绿假单胞菌在临床上属于条件性的致病菌，也是诱发患者下呼吸道出现感染的关键菌株。当前，铜绿假单胞菌的耐药性较大，尤其是青霉素类药物和头孢类药物的耐药性达到了90%以上，而耐药性较低的药物主要有:阿米卡星、妥布霉素以及亚胺培南。因此在临床可采用该类药物进行治疗。相关研究表明:鲍曼不动杆菌也是下呼吸道感染的重要菌株。在本文的统计中，鲍曼不动杆菌的临床检出率是革兰阴性菌中排第二位。耐药性检验的结果表明:其对多种药物具有较高的耐药性、且呈现出多重耐药性。这也造成了当前临床上有效治疗药物不多的现状，也导致了该病患者的较高死亡率。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌都属于肠杆菌，临床上对亚胺培南、阿米卡星、以及阿莫西林棒酸等有着较好的敏感性。

　　革兰阳性菌共检出97株，比例为31．4%。其中金黄色葡萄球菌56株(18．1%)，肺炎链球菌23株(7．4%)。耐药性检测结果说明青霉素在临床上的耐药性最大，这与大量药物的临床使用有着密切的关系。万古霉素、替考拉宁和磷霉素在临床上对阳性菌有很好的敏感性，可作为临床有效药物使用。

　　此外，本文在标本中还分离出了63株(20.4%)真菌，其中白色念珠菌48株(15.5%)。该研究的结果也表明:真菌在临床上已成为呼吸道感染的重要病原菌。真菌感染通常是在患者免疫力低、并发症多、杀菌药使用过多等情况下发生。所以，在临床治疗中，应合理的使用药物，避免患者出现真菌感染。　

　　综上所述，随着抗生素药物的使用，我院下呼吸道感染患者临床病原菌的耐药性发生了新的变化，961例标本中共分离培养出菌株309株，阳性率为32.2%，其中革兰阴性菌有149株(48.2%)，革兰阳性菌有97株(31.4%)，真菌为63株(20.4%)。耐药性检验结果表明很多菌株都向高耐药性和多重耐药性发展。因此在临床上应加强抗菌药物的使用控制，依据患者感染菌株的耐药检验进行用药。

　　参考文献：
　　［1］高媛，秦军．130例院内下呼吸道感染病原菌及耐药分析［J］．临床肺科杂志，2011，16(2):189－190．
　　［2］朱莹莹，贾冉，王炯．呼吸内科下呼吸道感染病原菌及耐药分析［J］．临床肺科杂志，2013，18(3):443-445．
　　［3］叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程［M］．第3版．南京:东南大学出版社，2006:754－869．