灾后儿童的心理危机干预效果分析

　　“5. 12”汶川地震和“4. 20”雅安地震后，几千万受灾人群心理上留下巨大创伤。这种心理创伤若不能得到及时恰当的干预处理，将会给受灾人群的身心健康造成永久性伤害。因此，灾后人群的心理危机干预，成为社会各界的着重关注点。

　　灾难心理危机干预（ Disaster psychological crisisintervention） 指为受到重大灾难影响的人员提供紧急心理援助，帮助他们恢复各项适应功能，预防和缓解心理创伤带来的各种可能的消极后果[1]; 是对有心理危机的人群提供的一种短期帮助行为，其目的是通过激发那些经历个人危机、遭受挫折或处于困境和将要发生危险的当事人的个体潜能，来恢复或重新建立危机爆发前的心理平衡[2-3].心理危机干预在国外被广泛应用于各种自然灾难和人为灾害，有效的心理危机干预可以帮助当事人实现人生向好转折[4].有研究表明，灾难亲历者的心理问题主要表现在适应障碍和创伤后应激障碍，如果危机发生后得不到适当的干预，约 12% 的当事人会出现自杀行为[5].特别是尚处于身心发育期阶段的学龄期儿童，心理承受能力和应对重大突发事件的能力较弱。突发的自然灾害或亲身感受到突发事件，会对其心理发育和心理成长造成重大影响[6].有研究显示，地震 17 个月后青少年 PTSD 的发生率是9. 4%[7-8].因此，针对灾后儿童（ Post - earthquakechildren） 心理辅导有效性的问题，进行调查研究具有特殊而重要的意义。儿童心理危机干预首先应该明确他们并不是病患者，而是需要开发他们的内在资源[9].对于受到严重身心创伤的灾区儿童，心理危机干预主要分为三类： 第一，对于灾区的普通儿童，主要问题是安全感降低。第二，对于有亲人受伤或逝世的儿童，主要问题是归属与爱的缺失。第三，对于身体受到伤害以致残疾的儿童，主要问题是如何面对不完美的自己[10].

　　以言语为媒介实施现代心理治疗并不能解决一切心理问题，而艺术治疗（ Art therapy） 通过各种艺术媒介（ 绘画、音乐、舞蹈、戏剧等） 进行心理咨询与心理辅导，是一种非语言性心理治疗，通过艺术形式了解来访者的内心世界，帮助来访者表达内心的感受，并且可以让患者产生自由联想来调节和稳定情感，消除负性情绪，治愈精神疾病，这能让治疗师灵活运用不同的表现性手法，达到与患者心灵上的沟通[11-14].目前，艺术疗法在西方国家已经得到广泛应用，成为心理咨询和治疗的主要技术之一。

　　本课题的研究旨在通过调查问卷了解震后灾区儿童的心理健康状况，在团体情境中以艺术活动为媒介，综合运用艺术疗法的多种心理危机干预技术对儿童进行辅导和干预，探索相对合理、有效的应对灾难和危机的心理干预方法，为未来以儿童为中心的心理创伤危机干预提供理论科学依据。

　　1 对象与方法
　　
　　1. 1 对象

　　根据本研究设计的要求，采用方便取样的方法选取亲历“4. 20”雅安地震的重灾区 - 四川省雅安市芦山县（ 大同村、飞仙村、火炬村、仁加村） 三年级以上儿童作为研究对象。本研究通过了潍坊医学院伦理委员会的审核，并且在告知儿童及家长本研究的研究目的及方案后，获得儿童及家长的同意并签署知情同意书。本研究最初自愿报名的儿童有 70人，通过量表前测和男女比例筛选以及团队干预的有效性[15-16],最终纳入 60 人作为研究对象。入组标准为： ①亲身经历“4. 20”雅安地震，且地震后一直居住在本地未离开过的儿童； ②通过初步接触与观察，初步判断主动参与研究的儿童的认知能力和行为有无明显障碍； ③能够保证全程参与； ④SAS、SDS、SCL - 90 3 种量表测试参与研究儿童的心理健康状况，得分高于临界值或得分虽然在“正常”范围内但接近临界值的儿童； ⑤无严重躯体疾病或精神病性问题。将被试随机分入艺术团体干预组和对照组，其中艺术团体干预组 30 名（ 男生 18 名，女生 12名） ,平均年龄（ 11. 3 ± 1. 2） 岁； 对照组 30 名（ 男生15 名，女生 15 名） ,平均年龄（ 11. 6 ± 1. 1） 岁。

　　1. 2 方法

　　1. 2. 1 焦虑自评量表（ SAS）[17]采用吴文源修订的，该量表共 20 个项目、4 级评分的自评量表，分值越高，焦虑倾向越明显。其中 50 ~ 59 分为轻度焦虑，60 ~69 分为中度焦虑，70 分以上为重度焦虑。

　　1. 2. 2 抑郁自评量表 （ SDS）[17]采用舒良修订的，该量表共 20 个题目，分别反映出抑郁心情，身体症状，精神运动行为及心理方面的症状体验。分界值为 53 分，53 ~ 62 为轻度抑郁，63 ~ 72 为中度抑郁，72 以上为重度抑郁，低于 53 分属正常群体。

　　1. 2. 3 症状自评量表（ SCL - 90） 采用陈昌惠[17]修订的，该量表共计 90 个项目，包括躯体性、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等 9 个症状因子。采用 0 ~5 级计分。

　　1. 3 艺术团体心理危机干预的设计与实施

　　干预地点选择在四川省雅安市芦山县的社工站点。采用艺术团体干预组与对照组前后测设计，在2014 年 2 月 21 日对所有研究对象进行 SCL - 90、SAS、SDS 干预前测试，之后随机分为艺术团体干预组和对照组，对艺术团体干预组进行 2 个月艺术团体心理危机干预，每月干预 4 次，每次 1 小时，共计干预 8 次； 干预结束后，于 2014 年 4 月 27 日对所有研究对象进行上述量表后测以评估干预效果。对照组不做任何处理。

　　本团体危机干预方案综合运用多种艺术表达方式（ 绘画疗法、舞蹈疗法、音乐疗法、沙盘游戏等） 帮助灾后儿童改善其心理健康状况，降低焦虑、抑郁等不良情绪，缓解创伤后应激反应，协助成员重建积极主动的交往关系。团体的性质为结构化、封闭式的发展性团体，设团体领导者 1 名和团体协助者两名。

　　团体辅导方案分为团体建立阶段（ 第一次团体危机干预） 、团体过渡阶段（ 第二次团体危机干预） 、团体工作阶段（ 第三、四、五、六、七次团体危机干预） 和团体结束阶段（ 第八次团体危机干预） 4 个阶段。