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灾后儿童的心理危机干预效果分析

来源:学术堂 作者:韩老师
发布于:2015-11-02 共5466字

  “5. 12”汶川地震和“4. 20”雅安地震后,几千万受灾人群心理上留下巨大创伤。这种心理创伤若不能得到及时恰当的干预处理,将会给受灾人群的身心健康造成永久性伤害。因此,灾后人群的心理危机干预,成为社会各界的着重关注点。

  灾难心理危机干预( Disaster psychological crisisintervention) 指为受到重大灾难影响的人员提供紧急心理援助,帮助他们恢复各项适应功能,预防和缓解心理创伤带来的各种可能的消极后果[1]; 是对有心理危机的人群提供的一种短期帮助行为,其目的是通过激发那些经历个人危机、遭受挫折或处于困境和将要发生危险的当事人的个体潜能,来恢复或重新建立危机爆发前的心理平衡[2-3].心理危机干预在国外被广泛应用于各种自然灾难和人为灾害,有效的心理危机干预可以帮助当事人实现人生向好转折[4].有研究表明,灾难亲历者的心理问题主要表现在适应障碍和创伤后应激障碍,如果危机发生后得不到适当的干预,约 12% 的当事人会出现自杀行为[5].特别是尚处于身心发育期阶段的学龄期儿童,心理承受能力和应对重大突发事件的能力较弱。突发的自然灾害或亲身感受到突发事件,会对其心理发育和心理成长造成重大影响[6].有研究显示,地震 17 个月后青少年 PTSD 的发生率是9. 4%[7-8].因此,针对灾后儿童( Post - earthquakechildren) 心理辅导有效性的问题,进行调查研究具有特殊而重要的意义。儿童心理危机干预首先应该明确他们并不是病患者,而是需要开发他们的内在资源[9].对于受到严重身心创伤的灾区儿童,心理危机干预主要分为三类: 第一,对于灾区的普通儿童,主要问题是安全感降低。第二,对于有亲人受伤或逝世的儿童,主要问题是归属与爱的缺失。第三,对于身体受到伤害以致残疾的儿童,主要问题是如何面对不完美的自己[10].

  以言语为媒介实施现代心理治疗并不能解决一切心理问题,而艺术治疗( Art therapy) 通过各种艺术媒介( 绘画、音乐、舞蹈、戏剧等) 进行心理咨询与心理辅导,是一种非语言性心理治疗,通过艺术形式了解来访者的内心世界,帮助来访者表达内心的感受,并且可以让患者产生自由联想来调节和稳定情感,消除负性情绪,治愈精神疾病,这能让治疗师灵活运用不同的表现性手法,达到与患者心灵上的沟通[11-14].目前,艺术疗法在西方国家已经得到广泛应用,成为心理咨询和治疗的主要技术之一。

  本课题的研究旨在通过调查问卷了解震后灾区儿童的心理健康状况,在团体情境中以艺术活动为媒介,综合运用艺术疗法的多种心理危机干预技术对儿童进行辅导和干预,探索相对合理、有效的应对灾难和危机的心理干预方法,为未来以儿童为中心的心理创伤危机干预提供理论科学依据。

  1 对象与方法
  
  1. 1 对象

  根据本研究设计的要求,采用方便取样的方法选取亲历“4. 20”雅安地震的重灾区 - 四川省雅安市芦山县( 大同村、飞仙村、火炬村、仁加村) 三年级以上儿童作为研究对象。本研究通过了潍坊医学院伦理委员会的审核,并且在告知儿童及家长本研究的研究目的及方案后,获得儿童及家长的同意并签署知情同意书。本研究最初自愿报名的儿童有 70人,通过量表前测和男女比例筛选以及团队干预的有效性[15-16],最终纳入 60 人作为研究对象。入组标准为: ①亲身经历“4. 20”雅安地震,且地震后一直居住在本地未离开过的儿童; ②通过初步接触与观察,初步判断主动参与研究的儿童的认知能力和行为有无明显障碍; ③能够保证全程参与; ④SAS、SDS、SCL - 90 3 种量表测试参与研究儿童的心理健康状况,得分高于临界值或得分虽然在“正常”范围内但接近临界值的儿童; ⑤无严重躯体疾病或精神病性问题。将被试随机分入艺术团体干预组和对照组,其中艺术团体干预组 30 名( 男生 18 名,女生 12名) ,平均年龄( 11. 3 ± 1. 2) 岁; 对照组 30 名( 男生15 名,女生 15 名) ,平均年龄( 11. 6 ± 1. 1) 岁。

  1. 2 方法

  1. 2. 1 焦虑自评量表( SAS)[17]采用吴文源修订的,该量表共 20 个项目、4 级评分的自评量表,分值越高,焦虑倾向越明显。其中 50 ~ 59 分为轻度焦虑,60 ~69 分为中度焦虑,70 分以上为重度焦虑。

  1. 2. 2 抑郁自评量表 ( SDS)[17]采用舒良修订的,该量表共 20 个题目,分别反映出抑郁心情,身体症状,精神运动行为及心理方面的症状体验。分界值为 53 分,53 ~ 62 为轻度抑郁,63 ~ 72 为中度抑郁,72 以上为重度抑郁,低于 53 分属正常群体。

  1. 2. 3 症状自评量表( SCL - 90) 采用陈昌惠[17]修订的,该量表共计 90 个项目,包括躯体性、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等 9 个症状因子。采用 0 ~5 级计分。

  1. 3 艺术团体心理危机干预的设计与实施

  干预地点选择在四川省雅安市芦山县的社工站点。采用艺术团体干预组与对照组前后测设计,在2014 年 2 月 21 日对所有研究对象进行 SCL - 90、SAS、SDS 干预前测试,之后随机分为艺术团体干预组和对照组,对艺术团体干预组进行 2 个月艺术团体心理危机干预,每月干预 4 次,每次 1 小时,共计干预 8 次; 干预结束后,于 2014 年 4 月 27 日对所有研究对象进行上述量表后测以评估干预效果。对照组不做任何处理。

  本团体危机干预方案综合运用多种艺术表达方式( 绘画疗法、舞蹈疗法、音乐疗法、沙盘游戏等) 帮助灾后儿童改善其心理健康状况,降低焦虑、抑郁等不良情绪,缓解创伤后应激反应,协助成员重建积极主动的交往关系。团体的性质为结构化、封闭式的发展性团体,设团体领导者 1 名和团体协助者两名。

  团体辅导方案分为团体建立阶段( 第一次团体危机干预) 、团体过渡阶段( 第二次团体危机干预) 、团体工作阶段( 第三、四、五、六、七次团体危机干预) 和团体结束阶段( 第八次团体危机干预) 4 个阶段。

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