宁夏地区居民宗教性与自杀意念的关联性(2)

　　1. 3. 3 其他调查内容及变量定义

　　调查内容包括一般人口学资料 （ 年龄、性别、受教育程度、民族、婚姻状况、居住地） 、相关因素问卷 （ 睡眠状况，躯体疾病患病情况、自我社会地位评价、自我健康水平评价、移民经历等） .其中，睡眠障碍指受访者近 1 年中有 2 周或 2周以上的时间存在以下任何一种睡眠问题者： ①几乎每天晚上都要花 2 小时或以上时间才能睡着； ②几乎每天晚上都会醒，而且要花 1 小时以上才能重新入睡； ③几乎每天早上要早醒至少 2 小时； ④白天感觉疲乏或昏昏欲睡。躯体疼痛指受访者自我报告近 1 年有过躯体某个部位的慢性疼痛。自评躯体健康差是指受访者对近 1 年自我身体健康状况评价为差或很差者。自评心理健康差是指受访者对近一年自我心理健康状况评价为差或很差者。

　　山区居民： 根据宁夏发展与改革委员会地理划分规定，现居住在银南地区 8 个县 （ 区） 的居民。

　　移民： 指因国家政策或重大工程，需要举家搬迁到其他县 （ 区） 的生态移民和工程移民，且在移居地居住超过 2 年及以上。

　　1. 4 统计方法

　　性别，年龄组，受教育程度，民族、户籍，参加宗教活动频率及宗教重要性等构成比采用卡方检验。自杀意念危险因素分析采用非条件 logistic 回归模型。所有统计分析均采用 SAS8. 2 统计软件完成，显着性水平为 0. 05,均采用双侧检验。

　　2 结 果

　　2. 1 一般情况

　　研究对象平均年龄 （ 44 ± 15） 岁，年龄范围为 18 ~89 岁，平均受教育年限为 （ 6 ±5） 年，受教育年限范围为 0 ~ 17 年，回族 1150 名、汉族1619 名。根据成组病例对照研究设计，共有 303（ 10. 94%） 例自杀意念阳性者纳入病例组，平均年龄 （ 45 ±14） 岁； 2466 （ 89. 06%） 例无自杀意念者纳入对照组，平均年龄为 （ 44 ± 15） 岁，两组年龄差异有统计学意义 （ t = 8. 01,P = 0. 005） .两组基本人口学资料比较见表 1.经单因素分析，性别、户籍、地理、受教育程度、婚姻状况在病例组和对照组的构成比差异有统计学意义 （ P <0. 05） .自评躯体健康差、躯体疼痛、自评心理健康差、睡眠障碍等与自杀意念的发生风险有统计学意义 （ P < 0. 05） ,且自评身体健康差者比例、有躯体疼痛者比例及有睡眠障碍者的比例在自杀意念组高于对照组。

　　2. 2 宗教性与自杀意念关联性的单因素分析

　　单因素分析显示宗教信仰、宗教参与、宗教重要性、信仰程度均与自杀意念的发生无统计学关联（ 表 2） .
　　
　　2. 3 宗教性与自杀意念关联性的非条件 logistic 回归分析

　　以近 1 年是否有自杀意念为因变量 （ 1 = 有、0 = 无） ,自变量赋值为： 性别 （ 1 = 女、0 = 男） ,民族 （ 1 = 回族、0 = 汉族） ,受教育程度 （ 1 = 文盲、2 = 小学、3 = 初中、4 = 高中及以上） ,婚姻状况 （ 1 = 已婚、2 = 离婚或丧偶、3 = 未婚） ,户籍 （ 1 = 农村、0 = 城市） ,地理 （ 1 = 山区、0 = 川区） ,移民 （ 1 = 是、0 = 否） ,宗教信仰 （ 1 = 是、0 = 否） ,宗教参与 （ 1 = 经常参加、0 = 不经常参加） ,宗教重要性 （ 1 = 重要、0 = 不重要） ,信仰程度 （ 1 = 高、0 = 低） ,自评躯体健康 （ 1 = 差、0= 好） ,自评心理健康 （ 1 = 差、0 = 好） ,吸烟状况 （ 1 = 是、0 = 否） ,二型糖尿病 （ 1 = 是、0 =否） ,高血压 （ 1 = 是、0 = 否） ,躯体疼痛 （ 1 =有、0 = 无） ,睡眠障碍 （ 1 = 有、0 = 无） .其中对婚姻状况和受教育程度 2 个变量进行哑变量转换，采用非条件 logistic 回归模型，直接进入法计算变量相对危险度及其可信区间，发现宗教信仰、宗教参与、宗教重要性、信仰程度均无统计学意义； 而性别、受教育程度与自杀意念有关，即女性、文盲是自杀意念的危险因素 （ 表 3） .
　　
　　3 讨 论

　　自杀行为与人的自杀态度、认知、意念密切相关[6].不同文化背景、宗教文化可以影响人对自杀的态度，不赞成或有违教义的态度可起到预防自杀意念的发生[7].研究提示宗教性是自杀意念的重要保护因素，信教的人群自杀意念的发生率显着低于不信教的人群[5].本研究不同宗教性因子对社区居民自杀意念无明显影响，这与在西方人群中的研究不一致[8].分析可能原因是，在有宗教性的群体中，宗教性的测量方法和指标不能够足以反映其作用程度； 自杀相关问题是 CIDI 评估精神障碍的一个单元，已在国内外多项大型调查中应用，自杀意念的评估采用受访者自我报告是否考虑过自杀问题，而既往研究多采用定式的心理评估量表。

　　另外，不同国家宗教文化对自杀意念的影响机制存在差异也是可能原因之一。推测还有一个原因是宁夏居民的文化趋同性，使宗教性在危险因素模型中不能发挥作用。宁夏回族是我国一个普遍信仰伊斯兰教的少数民族，本研究发现自杀意念与民族无统计学关联。

　　该结果与多个非穆斯林国家的研究一致，调整了其他社会因素的影响后，伊斯兰信仰并不是自杀意念的独立保护因素[9].Karam 等研究提示 12 个阿拉伯国家人群自杀意念发生率为 2. 1% ~ 13. 9% 之间，自杀未遂 （ suicidal attempt） 发生率为 0. 7%~ 6. 3% ,不同地区间的结论存在不一致[10].然而尚玉秀[11]等对大学生人群的研究提示，回族学生自杀意念的发生率高于汉族和其他民族，这种差别的原因可能是研究对象与调查方法不同所致。

　　本研究发现，与社区居民自杀意念密切相关的因素有女性、文盲。女性自杀意念的发生率高于男性，女性自杀意念的发生率高可能与女性的生理和心理特征有一定关系，与既往研究结论一致[12].受教育程度低者的自杀意念发生率明显高于受教育程度高者，受教育程度低造成居民对健康知识的缺乏，有自杀意念后寻求帮助的意愿差，也是影响自杀意念发生的重要因素，因此受教育程度高可能是自杀意念的保护因素。

　　婚姻状况与女性自杀的高低有明显关联性。挪威一家研究机构的调查结果显示，未婚女性比已婚女性显现出高的自杀危险性[13].而在我国从自杀者的总体数据来看，已婚者多于未婚者，高士元等对我国 20 个地区农村青年女性与男性自杀死亡者特征的比较中也发现[14]169 名青年女性自杀死亡者中现婚者 136 人。本研究单因素分析和多因素模型结果不一致，说明婚姻状况对于自杀意念是间接影响，也许与受教育程度、家庭关系、受教育水平和经济状况等因素有关，有待深入探讨。

　　还有学者从受访者主观反映角度考虑身体健康对自杀意念的影响，发现自评躯体健康差、疼痛等对自杀意念影响显着[15]; 冯姗姗等人对我国农村地区 18 岁及以上居民的研究显示自评躯体健康差为自杀意念的危险因素[16]; 自评心理健康状况差和有躯体疼痛者常因难以忍受长期的躯体疾病引起的疼痛和精神负担，易产生无用累赘感、受歧视感和自卑感； 社交和娱乐活动的减少会产生孤独感，同时疾病难愈使患者面临一种死亡恐惧感； 高额的治疗费用给患者和家属带来沉重的经济负担和心理压力，增加了自杀的危险性。本研究单因素分析和多因素模型结果不一致，说明自评身心问题对于自杀意念亦是间接影响，推测其中亦有罹患身心疾病和精神障碍等因素的影响作用，有待深入探究其相互关系。

　　本研究不足与展望： 首先，宗教性和自杀意念的测量是由受访者自我报告所得，由此导致的回忆偏倚可能影响研究结论； 其次，用于评估宗教性的调查问卷不具有标准的心理测量特性，且样本中划分为高信仰的样本比例较低，降低了信仰程度与自杀意念关联的统计功效，可能影响研究结果； 最后，本研究选取的样本是基于中国的一个省，所以此研究结果推论到其他人群须谨慎。在今后的研究中需要更标准的测量方法对宗教性的相关因素进行分析，亦有必要进一步分析自杀意念、自杀计划和自杀未遂发生率的差异，更加全面评价宗教性对人群自杀行为的影响。