近30年针灸治疗干燥综合征的文献综述

中医针灸论文第五篇：近30年针灸治疗干燥综合征的文献综述

 

　　摘要：目的 分析基于复杂网络数据挖掘技术针灸治疗干燥综合征的核心穴位和穴位配伍。方法 采用Pubmed、知网、维普、万方等数据库作为数据来源, 检索国内外针灸治疗干燥综合征近30年的文献资料, 建立针灸治疗干燥综合征的处方数据库, 利用数据挖掘技术对腧穴节点进行中心性分析以及聚类分析, 并运用Gephi0.9.1软件对复杂网络进行展示。结果 针灸治疗干燥综合征的核心腧穴为三阴交、足三里、太溪、廉泉、睛明、攒竹、四白、风池、合谷、液门、迎香、太冲、百会、照海、中极。处方中的特定穴主要分布在头颈部和下肢部位。配伍权重最高的经络依次为足太阳膀胱经、足太阴脾经、任脉、手少阳三焦经、足阳明胃经。配伍结果显示, 关联频度最高的配伍为三阴交配太溪, 其次是三阴交配合谷、三阴交配太冲, 体现了邻近配穴和远道配穴的原则。结论 该研究总结出针灸治疗干燥综合征的配穴规律, 可为临床上针灸治疗干燥综合征配穴方案提供参考依据。

 

　　关键词：针灸; 干燥综合征; 复杂网络技术; 配穴规律;

 

　　Exploring the Regularity of Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Sjogren's Syndrome Based on Complex Network Technology

 

　　WU Yue LIU Wei LI Wanrong TIAN Qiuhong

 

　　First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine Tianjin University of Traditional Chinese Medicine

 

　　Abstract：Objective Based on complex network technology, to analyze the core acupoints and acupoint compatibility of acupuncture and moxibustion in the treatment of Sjogren's syndrome. Methods Pubmed, China HowNet, WanFang, Weipu and other databases were used as data sources to collect the literature of acupuncture and moxibustion treatment for Sjogren's syndrome in the past 30 years at home and abroad. The prescription database of acupuncture and moxibustion treatment for Sjogren's syndrome was established. The central analysis and cluster analysis of acupoint nodes were carried out by using complex network technology, and the complex network schematic map was displayed by Gephi 0.9.1 software. Results The core acupoint prescriptions of acupuncture and moxibustion for Sjogren's syndrome were Sanyinjiao, Zusanli, Taixi, Lianquan, Jingming, Cunzhu, Sibai, Fengchi, Hegu, Yemen, Yingxiang, Taichong, Baihui, Zhaohai and Zhongji. The prescription is mainly given to specific acupoints, mainly distributed in the head, neck and lower limbs. The meridians with the highest core degree are the Foot-Sun Bladder Meridian, FootTaiyin Spleen Meridian, Ren Meridian, Hand-Shaoyang Sanjiao Meridian and Foot-Yangming Stomach Meridian. The results of compatibility analysis showed that the frequency of association between Sanyinjiao and Taixi was the highest, followed by Sanyinjiao and Hegu, Sanyinjiao and Taichong, which embodied the principle of allocating acupoints according to location and meridians. Conclusion This study summarizes the characteristics of acupoints for the treatment of Sjogren's syndrome by acupuncture and moxibustion, which can provide basis for selecting acupoints and ideas for the treatment of Sjogren's syndrome by Acupuncture and moxibustion in clinic.

 

　　干燥综合征（Sjogren's syndrome, SS）是一种主要累及外分泌腺体上皮细胞的慢性炎症性自身免疫性疾病，其特征在于外分泌腺淋巴细胞的高度浸润[1]。临床上除了常累及唾液腺和泪腺从而出现眼干、口干等症状外，还可累及内脏器官，如肺、肝和肾，以及关节、血管和皮肤等，并引起多系统损害[2]。该病在我国患病率为0.3%～0.7%，以女性居多，约是男性9～20倍，发病年龄多在40～50岁[3]。

 

　　中医药疗法尤其是针灸疗法治疗干燥综合征具有独特的疗效，其中影响疗效最重要的因素是穴位的选择及配伍方法[4]。我们通过复杂网络技术对近30年关于针灸治疗干燥综合征的文献进行深入分析总结，从而归纳出具有一定代表性并应用广泛的穴位及配伍方式，为临床针灸治疗干燥综合征配穴方案提供证据。

 

　　1 资料与方法

 

　　1.1 文献检索

 

　　我们的数据来源是Pubmed、中国知网、维普、万方、中国生物医学文献、中医药在线等数据库。检索年限为1988年1月—2018年12月。以“针灸”“针刺”“电针”“穴位埋线”“干燥综合征”“干燥综合征”为检索词进行组合检索，并建立针灸治疗干燥综合征的文献数据库。

 

　　1.2 资料采集

 

　　1.2.1 纳入标准

 

　　(1）符合2002年干燥综合征国际分类标准或2012年美国风湿病学会（ACR）标准；（2）针灸治疗干燥综合征的临床研究，包括随机对照研究、病案报道等；（3）文献中说明了针刺的具体穴位；（4）选取十四经穴、经外奇穴的腧穴，不纳入耳针、头皮针、足针等疗法。

 

　　1.2.2 排除标准

 

　　(1）重复发表的文献仅纳入1次；（2）综述、科普性以及动物基础类研究。

 

　　1.2.3 筛选方法

 

　　首先仔细阅读和筛选所有检索的文献题目以及摘要，根据纳排标准初步筛除不符合要求的文献。仔细阅读初步筛选的文献全文，重点检查是否诊断明确以及采取的配穴方案。

 

　　1.3 数据规范及录入

 

　　经过筛选后录入41篇文献，均来源于中文数据库，共有65个针灸处方，共涉及95个腧穴。提取文献、标题、年代、作者、主穴、配穴、针具规格等，建立针灸治疗干燥综合征配穴处方数据库，腧穴名称依据《中华人民共和国国际标准：腧穴名称与定位（GB/T12346-2006) 》[5]进行规范化处理。本研究规范化处理相关穴位数据依据针灸穴位国际标准代码，并将数据转化为计算机能够识别、处理的数据单元。

 

　　1.4 数据分析方法

 

　　使用Gephi软件对针灸治疗干燥综合征的穴位处方数据进行复杂网络分析。本研究采用“k-core层次分析”和“模块化分析”的方法，选取度值及中介中心性为评价腧穴核心程度的指标。每个腧穴即代表一个节点，度值是节点相连的边的总数，度值越大，该腧穴中心性越高。连接两个不同腧穴边的权重表示在多个处方中该两个穴位被使用的频度，假如权重越大，且频度越大，那就说明两腧穴间联系越紧密，距离也越小。将文献中每条处方的每个穴位两两连接，得到每个腧穴处方中各个腧穴的子网络。于是对提取的65条腧穴处方建立子网络，将65条子网络叠加，腧穴叠加次数越多权重越高，最后形成了腧穴的复杂网络，依据“孤证不立”的原则，筛除边权重<10的边，得出针刺治疗干燥综合征复杂网络模型，进一步通过Gephi 0.9.1软件展示结果[6]。

 

　　2 结果

 

　　2.1 针灸治疗干燥综合征的核心腧穴

 

　　根据针灸治疗干燥综合征腧穴处方配伍网络中的度值排序，找出处方配伍网络的核心节点（如图1）。我们分析了针灸治疗干燥综合征的节点穴位，挖掘出覆盖度高的典型处方共性配伍网络，进而归纳出核心腧穴处方。腧穴的突出程度与腧穴的度值呈正相关，其度值越大，配伍的频次也越高，腧穴越突出。针灸治疗干燥综合征度值较大的腧穴节点配伍能力越强，其配伍较少的穴位就能发挥治疗作用；而度值较小的腧穴节点得配伍更多的腧穴才能达到治疗效应。

 

　

　　图1 针灸治疗干燥综合征穴位聚类分析复杂网络示意图   

 

　　注：图中节点大小代表度值大小

 

　　针灸治疗干燥综合征处方穴位为65个，节点度值排名前15位的腧穴及其归经、分布情况如表1所示。节点度值反映了腧穴节点连接边的总数目，其数值越大，腧穴节点的重要性及核心性越强。依据节点度值排名，针灸治疗干燥综合征的前15个核心腧穴，从高到低依次为三阴交、足三里、太溪等，构成了针灸治疗干燥综合征的核心腧穴处方。核心腧穴处方的腧穴节点总度值为2379，占全部95个腧穴节点总度值（5986）的39.74%。

 

　　表1 针灸治疗干燥综合征的核心穴位     

　　2.2 针灸治疗干燥综合征核心经络分析

 

　　65个针灸治疗干燥综合征腧穴处方共牵涉95个腧穴，即95个节点。表2显示了十四正经腧穴分布情况。其阳经腧穴度值占总度值的56.78%，其阴经腧穴度值占总度值的22.24%。权重最大的3条经络依次为足太阳膀胱经（27.45%）、足太阴脾经（9.37%）、任脉（9.07%）。

 

　　表2 针灸治疗干燥综合征十四经取穴分布     

 

　　2.3 针灸治疗干燥综合征腧穴配伍分析

 

　　腧穴配伍是指将两个或多个腧穴根据一定配伍原则进行有机组合，为了腧穴间协同配伍作用最大化。关联频度由两腧穴间的配伍频次体现，关联频度数值越大，两腧穴间联系就越紧密，腧穴间连线越粗。如图2所示，三阴交和太溪之间连线最粗，反映了两腧穴间联系最紧密，三阴交与太溪相配伍治疗干燥综合征在临床运用最广泛。关联频度最高的前30组配伍结果如表3所示，分别反映了邻近配伍和远道配伍的原则。

 

　

　　图2 针灸治疗干燥综合征核心穴位配伍复杂网络示意图   

 

下载原表　　

 

 

　　3讨论

 

　　现代医学对干燥综合征的治疗主要是通过人工泪液和唾液的替代治疗，以及免疫抑制剂、糖皮质激素和生物制剂等系统治疗[7,8]。而这些治疗手段存在生物制剂价格昂贵，糖皮质激素和DMARDs毒副作用大等缺点[9]，针灸临床疗效独特且无毒副作用，目前在干燥综合征的临床治疗中取得了良好的效果[10,11,12,13]。但目前针灸对干燥综合征的作用机制尚不明确，故限制了其临床应用的推广[14,15]。基于复杂网络技术，根据腧穴处方配伍网络中的节点度分布，可找出处方配伍网络的核心节点，从而进一步得出核心穴位处方及核心穴位配伍结构，从而探究出临床上针灸治疗干燥综合征的配穴规律。笔者对近30年有关针灸治疗干燥综合征的文献进行分析，总结出针灸治疗干燥综合征的腧穴配伍规律，以期为针灸治疗干燥综合征提供参考依据。

 

　　3.1 核心穴位及经络

 

　　针灸治疗干燥综合征的核心腧穴处方为三阴交、足三里、太溪、廉泉、睛明、攒竹、四白、风池、合谷、液门、迎香、太冲、百会、照海、中极。其核心腧穴处方以特定穴为主，其中五输穴为最多，其次为交会穴。其中，三阴交是脾、肝、肾三经的交会穴，调理脾、肝、肾三经气机。现代研究表明，在三阴交进行针刺可以有效调节干燥综合征患者体内激素水平，治疗后雌二醇和睾酮水平升高，促黄体生成素水平降低[16]。足三里是足阳明胃经的合穴及下合穴，是健运胃气之要穴，针刺足三里可显著增加患者唾液流率[17]。廉泉属任脉穴，为阴维、任脉之会，处于头面部，为天之下部水湿之气聚集之所，有收引阴液的作用。针刺廉泉可显著升高患者唾液流率并且改善口干症状[18]。太溪为足少阴肾经原穴，“五脏有疾，当取之十二原”（《灵枢·九针十二原篇》），干燥综合征可导致肺、肝、脾、肾四脏皆受累[19]，临床上针刺原穴可激发原气，调动体内的正气以抗御病邪。睛明属足太阳膀胱经，为手足太阳、足阳明、阴跷、阳跷五脉之交会穴。核心腧穴处方体现了“腧穴所在，主治所及”的治疗规律。

 

　　针灸治疗干燥综合征的核心经络依次为足太阳膀胱经、足太阴脾经、任脉、手少阳三焦经、足阳明胃经。足太阳膀胱经属膀胱，络肾。《灵枢·本输篇》中称膀胱为“津液之府”。《素问·灵兰秘典论篇》亦云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉。”足太阴脾经属脾，络胃，脾主运化、统血，而津血同源，遂津液亏虚，针刺脾经亦可调之。任脉主管全身的阴经，为“阴脉之海”。手少阳三焦经属三焦，络心包，亦是人体水液运行的主要通道。足阳明胃经属胃、络脾，脾胃为人体气血生化之源，所以胃经与津液生化有着密切关系。针灸处方的配伍原则与干燥综合征的病因、病机相一致，也反映了“经脉所过，主治所及”的治疗规律。

 

　　3.2 核心穴位分布

 

　　针灸治疗干燥综合征的核心穴位主要位于头颈部及下肢，亦有部分位于上肢，笔者认为这主要与干燥综合征的病位以及病因、病机有关。一般认为，干燥综合征的外因主要是感受风、燥、热等外邪，而内因主要是津液亏伤，其发病机理概括为阴亏血少，津枯液涸[20]，五脏皆可为燥，干燥综合征的病因、病机均与五脏密切相关[21]。干燥综合征特征为口干、眼干，是一种主要以外分泌腺受累的自身免疫性疾病。故根据“邻近取穴”原则，头颈部是治疗本病的首选。头颈部为邻近取穴，反映了腧穴局部治疗的作用，为治标。根据“远道取穴”原则，下肢部循行有肝、脾、肾三阴经，反映了腧穴循经治疗作用，为治本，体现出“经脉所过，主治所及”的治疗原则。

 

　　3.3 穴位配伍分析

 

　　针灸治疗干燥综合征的腧穴配伍分析结果表明，关联频度最高的配伍为三阴交与太溪，其次为三阴交与合谷、三阴交与太冲。排名前30组的核心腧穴配伍分别体现了局部配穴和远端配穴的规律。例如足三里配伍合谷、曲泽配伍太冲体现了同名经配穴法，足三里配伍三阴交、肾俞配伍太溪、四白配伍三阴交体现了表里经配穴法，肾俞配伍脾俞、三阴交配伍血海体现了本经配穴法，三阴交配伍合谷、三阴交配伍廉泉、合谷配伍太溪体现了上下配穴法。由此得出，配伍频次高的腧穴通过一定的配伍法则可取得协同增效的作用。

 

　　本研究全面地分析了针灸治疗干燥综合征的腧穴配伍处方，进而总结出本病的配穴规律。但是本研究尚存在不足之处： (1) 本次研究只纳入了国内的文献，对国外的研究进展尚待总结； (2) 本次研究中针刺手法具体参数、补泻手法是否运用等信息不详，而针刺的刺激量以及补泻手法操作的差异在SS临床针灸治疗中亦起到至关重要的作用； (3) 目前采用的文献干燥综合征没有统一的辨证分型标准，对研究不同证型的针灸配伍处方造成了困难； (4) 对纳入文献没有进行循证质量评价，一定程度上会影响结论的信度、效度。因而，将来需要设计更严谨、更高质量的临床研究来佐证本研究结果。

 

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