针刺对MR患儿智力结构及社会适应能力的影响

　　智力低下即儿童精神发育迟滞(mental retardation MR)，是指个体在发育期内(18岁以前)，智力水平明显低于同龄，同时伴有适应行为的缺陷。迄今为止，尚未发现任何一种能够用于提高智力的特效药物。针刺具有明显的调整作用，动物实验和我们过去的研究证明针刺能改善脑血循环，增加脑血流量，从而促进部分神经细胞功能的恢复和脑功能的代偿，提高患儿的智力水平，针刺对MR患儿智能结构及社会适应能力的作用如何?本研究通过分析针刺对MR患儿智力结构及社会适应能力的影响，并与药物组作对照，为临床针对性治疗MR及康复训练提供科学依据。

　　1、资料与方法

　　1．1诊断标准参照《儿童心理行为及其发育障碍－精神发育迟滞》:智力水平比同龄正常儿童明显低下，发育商(DQ)或智商(IQ)低于人群均值两个标准差，一般IQ低于70;适应行为存在缺陷，低于社会要求标准;起病在发育年龄阶段，即18岁以下。

　　1．2纳入标准。符合上述诊断标准;年龄6～18岁的患儿，性别不限;家长同意并配合治疗者。

　　1．3排除标准。明显的运动及语言障碍，难以测IQ者;不合作及治疗时间不足一疗程者;合并有精神病及严重癫痫者;头颅CT扫描证实有大面积病灶者;遗传性代谢性疾病如苯丙酮尿症及先天性克汀病、先天性脑积水等现代医学通过病因治疗、手术治疗可获显效的病人。

　　1．4一般资料。所观察60例资料完整的病例为2004年10月至2012年8月在本院理疗康复科治疗的MR患儿，根据患儿就诊顺序，按随机数字表法随机分为针刺治疗组(针刺组)和脑复康组(对照组)各30例。针刺组30例中男19例，女11例;年龄4～16岁，平均6．87岁;病情轻度者17例，中度者13例。对照组30例中男21例，女9例;年龄5～14岁，平均7．36岁;病情轻度者18例，中度者12例。两组患儿在性别、年龄、病程等方面无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。

　　2、治疗方法

　　2．1针刺组取穴:主穴:四神针(百会前、后、左、右各旁开1．5寸，共四针)、智三针(神庭穴及双侧本神穴)、颞三针(耳尖直上2寸为第1针，左右各开1寸为第2、3针)、脑三针(脑户穴及双侧脑空穴)配穴:阴虚阳亢者加手智三针(神门、内关、劳宫);阳虚者加足智三针(涌泉为第1针，趾端至足跟后缘连线中点为第2针，平第2针向外旁开0．8寸为第3针);视觉速度缓慢或分化程度差加肝俞、肾俞、阳白;听觉速度缓慢或分化程度差加听宫、听会、耳门;语言表达力差加舌三针(拇指间横纹平下颌前缘，拇指尖处为第1针，左右各开1寸为第2、3针)。针灸方法选用30号华佗牌25mm毫针，穴位局部常规消毒，针刺四神针、智三针时平刺，针刺肝俞、肾俞时斜刺，其余诸穴均直刺;针刺深度依患儿胖瘦及穴位可刺深度而定，每天针刺1次，平补平泻手法，诸穴留针30min，治疗6次休息1天，4个月为1个疗程，疗程结束后进行评分。治疗期间，嘱家长对患者进行相应的教育和训练。

　　2．2对照组。给予吡拉西坦片(脑复康，广东华南药业集团有限公司，批号061201)每次0．16g，口服，每日3次，连服4周为1个疗程，服4个疗程，疗程间均停服1周。观察期间两组均停用能影响本观察的其他一切中、西药及治疗方法。

　　2．3观察指标。疗程结束后，采用龚耀先等修订的中国韦氏儿童智力量表作为智力评估工具，由经过专业培训获得心理测验资格的测验工作者对针刺组和药物组分别进行智力测验，言语测验包括知识、类同、算术、词汇、理解、背数6项;操作测验包括填图、排列、积木、拼图、编码5项，分别计算出言语智商、操作智商和总智商。评定智力改善程度。采用左启华等修订的《婴儿－初中生社会生活能力量表》。本研究应用该量表0．6～6．5岁中的80个条目进行测定，内容为独立生活能力、运动能力、作业操作能力、交流能力、参加集体活动能力6个项目，得分越高，社会适应能力越强。

　　2．4统计学方法。所有数据采用SPSS11．5软件进行统计处理。计量资料比较用t检验。

　　3、结果

　　3．1两组治疗。前后FIQ、PIQ、VIQ比较针刺组治疗后总体智力水平(FIQ)显著提高(P＜0．05)，其中操作智商(PIQ)治疗前后比较差异有显著性(P＜0．05)，但言语智商(VIQ)治疗前后变化不明显(P＞0．05);而药物对照组各项指标治疗前后变化不明显(P＞0．05。见表1。

　　3．2针刺组治疗。前后分测验量表比较算术、理解、背数、填图、排列、积木、编码治疗前后比较差异明显(P＜0．05)，知识、分类、词汇、拼图治疗前后差异不明显(P＞0．05)。见表2。

　　3．3两组治疗。前后社会适应能力评分比较针刺组治疗后社会适应能力评分明显高于治疗前，两组比较差异具有统计学意义(P＜0．05);药物组治疗前后评分变化不明显(P＞0．05)。见表3。

　　4、讨论

　　为深入了解MR患者的智力结构，以便临床治疗和康复训练更有针对性，我们除了分析针刺治疗对MR患儿总智商的影响，还对各分测验量表的变化进行了细致研究，结果显示:MR引起的智能损害全面而显著，并非单一的能力下降，但治疗过程中智力的恢复却不是全面的，而是存在某些方面恢复较快，某些方面不太明显的现象。

　　算术主要测量瞬时记忆和注意力;填图、图片排列、积木、编码则与视觉认知、视觉记忆、视觉协调，处理局部和整体的能力有关，我们以四神针、智三针、颞三针、脑三针作为治疗主穴，此四组穴位位于大脑皮层额叶、颞叶、枕叶及感觉区等颅外头皮相关区域，而额叶与情感、智力密切相关;颞叶为听觉中枢所在，与记忆有关;枕叶主要为视觉中枢，针灸上述头部特定穴可以刺激相应的大脑皮层，疏通脑络，促进脑细胞的发育成熟，补救视觉认知、视觉运动协调和注意力缺陷，使其机能改善，提高患者的瞬时记忆和注意力，提高处理局部和整体的整和能力。

　　知识测验分变化不明显，主要是因为认识都是从环境的经验中来的，而不是从教育尤其是正式教育中来的，一般儿童，都有比较相似的机会获得这些经验，分类测量患儿的抽象思维能力;词汇测验要求患儿用自己的语言来解释向他提出词汇时，除测量理解能力外，也可测量流畅性;图形拼凑测量寻找线索和形成假说的能力，这几种测验相对来说起点较高，但MR患儿先天禀赋不足，自然天资缺乏，早年教育不良，语言发育迟缓，普遍存在语言障碍，词汇贫乏，词义掌握不好，表达理解能力差，所以针刺虽然能提高这四个分测验量表分，但幅度不大，它们的提高与特殊的教育训练密不可分，是一个长期的过程。我们的研究结果提示;临床上必须耐心而详细研究MR患儿认知和记忆状况，针对其较易恢复，同时兼顾较难恢复的方面，统筹兼顾，有的放矢，循序渐进的进行治疗和康复训练。

　　社会适应能力主要指个体对其周围的自然环境和社会需要的适从与对应的能力，是儿童心理发展的重要组成部分，也是当今国际上公认的诊断和评估儿童精神发育迟滞的重要辅助手段。其发展受社会、家庭因素如父母的文化程度、婚姻状况、家庭经济收入、教育方式、居住环境、母亲工作是否繁忙，对儿童的独立性培养与否等诸因素的影响。一般认为，智力测验侧重于在实验环境下测量个体较抽象的认知功能，而适应行为评定量表则是在自然环境下评定个体实际应用认知功能的表现及社会功能水平，二者相互补充，能较全面地评估个体的智能发展水平。

　　依据这一观点，评价一个人的智力水平必须进行IQ与社会适应能力两方面综合评估，才能得出科学的结论，单一强调IQ是不全面的。

　　我们以四神针、智三针、颞三针、脑三针作为治疗主穴，此四组穴位是已故导师靳瑞教授治疗小儿脑病的首选穴位，称为头四项或弱智四项。四神针位于头顶，隶属于督脉与足太阳膀胱经，当髓海之输;智三针居阳明之位，为神气之源和神气所聚之处;脑三针穴位正当太阳之冲，为联系脑络的门户与空窍;颞三针位居少阳之侧，少阳居中，在人身如门户之枢，转动由之，使营卫出入正常，五组穴位，以应五方之位，以相五脏之用，刺之可起到活血化於、益气生血、填精补髓、增智宁神的作用。既往的研究结果表明，以头四项为针刺主穴可明显提高MR患儿的智力水平，综合我们的观察结果针刺可提高MR患儿社会适应能力积分，改善患儿适应社会的能力，证明针刺对MR智能水平的改善是综合而全面的，疗效是肯定的。

　　现代医学认为，头四项穴位位于大脑皮层额叶、颞叶、枕叶及下肢运动区、感觉区等颅外头皮相关区域，而额叶与情感、智力密切相关;颞叶为听觉中枢所在，与记忆有关;枕叶主要为视觉中枢，而下肢运动区、感觉区主管下肢的运动与感觉。针灸上述头部特定穴位，取得临床疗效的同时，是否引起了相关脑区能量代谢的变化，促进了血液循环，改善了脑细胞的营养供应，是我们进一步研究的课题。

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