针刺加点刺放血后拔罐治疗肩胛肋骨综合征

　　肩胛肋骨综合征是指肩胛胸壁关节由于活动不协调而导致的一种脊柱、胸廓与肩胛骨之间的软组织慢性劳损性疾患。本病与肩关节活动频繁有关，患者常感觉到脊柱与肩胛骨之间酸胀疼痛，医者检查时常能在肩胛骨内上角和脊柱缘的肌肉附近区寻及明显压痛点。而且该病变疼痛可向其他部位传射，如果压痛点在肩胛提肌止点处时，疼痛可向同侧上肢、颈后、背下方及前胸部（或沿第 4、第 5 肋间部）放射。该病症属中医学“痹证”范畴，其主要病机是经络阻塞，气血凝滞。

　　1、 临床资料

　　临床观察 60 例患者，均为河南南阳医学高等专科学校附属中医院 2012 年 8 月～2013 年 10 月间门诊病例。男性 35 例、女性 25例，年龄 20 岁～65 岁、平均年龄 48 岁；病程半年～5 年、平均病程3.5 年。患者多感到脊柱和肩胛骨之间，肩胛骨、头颈和手臂等部位有酸胀、疼痛的感觉，肩关节活动会加重。局部压痛点明显，有条索状反应。随机分成两组，针刺组和推拿组，每组 30 人，各组的年龄、性别、病程、病因情况基本相同。

　　2、 治疗方法

　　2.1 针刺组：患者坐位，用 40mm 长毫针，按顺序针刺健侧的合阳穴、悬钟穴、后溪穴，随咳进针，施以动气针法，即进针后有酸麻胀痛等针觉，即为得气，然后一面捻针一面令患者患部做耸肩、展肩等肩背部活动，病痛便可立即减轻，表示针穴与患处之气相引，达到疏导及平衡作用，可停止捻针，留针 30min。同时针刺患侧天髎穴透曲垣穴，采用合谷刺法并留针 30min，即天髎穴刺向曲垣穴方向留针 10min 后，将针退回浅部向曲垣穴两侧各刺一针，分别留针10min。针刺结束后，在患部阿是穴位置用三棱针点刺放血后拔罐，留罐 20min。

　　2.2 推拿组：患者取坐位，医生在患者疼痛部位及周围先采用滚法舒筋通络，放松肌肉，时间 10min，第二步在患者肩胛内侧缘至胸椎处，触及明显压痛点及条索状肌腱处，进行相关穴位的点按及肌肉的弹拨，反复三遍，时间 15min，最后在患处拍打结束手法，时间 5min。

　　3、 治疗结果

　　3.1 疗效标准治疗：1 次/d，10 次为 1 疗程，疗程结束后判断疗效。病例在治疗期间禁服止痛药。治愈：症状体征消失，能正常生活和工作；好转：症状体征基本消失，肩胛部仍留有不同程度酸痛等不适症状；无效：症状体征无变化。

　　3.2 治疗结果：经 1 个疗程的治疗，针刺组治愈 28 例，好转 2 例，未愈 0 例，治愈率 93%，总有效率 100%。推拿组治愈 18 例，好转 10例，未愈 2 例，治愈率 60%，总有效率 93%。治愈率针刺组明显高于推拿组，有效率针刺组也优于推拿组。

　　4、 典型病例

　　张某，女，26 岁，右肩胛缝酸胀疼痛 2 年余，有时连及右上肢亦酸困不适。查体：令其右手搭左肩使右肩胛缝充分暴露，在右肩胛缝相当于 T4 水平有一痛点，按压这一痛点时右上肢有明显不适感。诊断：右侧肩胛肋骨综合征。予以针刺加血罐治疗 1 个疗程（10次）后，疼痛消失，肩背活动不受限，治愈。1 月后随访未复发。

　　5、 讨 论

　　中医认为损伤后，经络受阻，气血运行不通，不通则痛，而且，损伤后易受风寒湿等外邪侵袭，闭阻经络，气血运行不畅而致痹。

　　《素问·痹论》认为“：风寒湿三气杂至，合而为痹也。”本病病位位于颈部及肩胛部，最直接相关的肌肉群为肩胛提肌，大、小菱形肌。其形成的原因，多与长期肌肉紧张或打电脑时间过长，姿势不良有关，因为以上因素皆会使得肩部肌肉紧张，肩膀上耸，肌肉持续收缩，久而久之，肌肉痉挛形成筋结，有时与手臂用力不当有关，如突然用手牵拉重物或手臂挫伤，其作用力会循手臂上行至肩胛骨，然后影响到止於附近的肌肉。

　　针刺加血罐治疗取循行於颈部及肩胛部的手足太阳经及少阳经，其中，手足太阳经多行於后侧，而手足少阳经则行於外侧。同时，此 4 条经络之经络病候中，皆与颈肩项背痛证有关，因此，临床上，可取此 4 条经络及阿是穴以调理治之。

　　合阳穴为足太阳膀胱经穴，为治疗腰背部膀胱经循行路线疼痛的特效穴，取效的关键是针感，其针感特点是向足心放散。悬钟穴又名绝骨穴，髓会绝骨，绝骨穴为髓会，可治疗与骨髓有关之病，本穴位于足临泣（俞木穴）及阳辅（经火穴）之间，木火常相挟为病，且俞穴主体重节痛，本穴居其中，可清胆木之火而息风，并能治疗本经循行部位之痛证。后溪为手太阳小肠经的输穴，又为八脉交会之一，通于督脉，是治疗颈椎、腰椎病的常用穴位。上述三穴运用的关键有二：一是随咳进针，既可转移患者注意力，减轻进针时的疼痛，预防晕针，又可宣散经络气血，提高临床疗效；二是进针后一定要活动肩背部，否则疗效不佳。天髎穴刺向曲垣穴，为局部取穴，主治局部疾患，二穴一属手少阳经，一属手太阳经，透穴可兼疏两经之气血，一举两得。阿是穴以痛为俞，刺血拔罐，祛除瘀血及风寒湿邪，疏通经络使病变部位恢复正常。诸穴合用，共奏奇效。

　　推拿治疗可以加强局部循环，使局部组织温度升高；并在适当刺激作用下，提高局部组织的痛阈，使紧张或痉挛的肌肉充分拉长，缓解其痉挛状态，以消除疼痛。但由于该病病程较长，患者年龄偏大，病情较复杂，且手法受医生个人水平影响较大，造成推拿治疗疗效较慢，疗程较长。

　　综上所述，针刺加血罐治疗肩胛肋骨综合征疗效快，疗程短，是一种值得推广的治疗方法。

　　参考文献：
　　[1]赵喜新，冉鹏飞，王艳敏．长针齐刺法治疗肩胛肋骨综合征 39 例[J].中国针灸，2009，29（1）：26．