通督调神治疗脑卒中致失眠效果明显

　　急性脑卒中是老年多发病，一项研究显示: 睡眠障碍在卒中急慢性期发生率均较高，急性期高达 88． 84%，慢性期达 32． 19%。脑卒中后睡眠障碍也是预后不良和卒中复发的重要危险因素。与睡眠有关的疾病多达几十种，已经成为神经病学和精神病学中研究较为活跃的领域，在众多的危险因素中，睡眠障碍是脑及其他心血管疾病重要的危险因素。近年来，通督调神治疗脑卒中取得良效，针刺睡眠疾病亦有西医无法比拟的优势。

　　现代医学认识与睡眠有关的解剖部位，包括额叶底部、眶部皮质、视交叉上核、中脑盖部巨细胞区、蓝斑、缝际核、延髓网状结构抑制区以及上行网状系统等。睡眠包括觉醒系统、睡眠系统和快速动眼系统。觉醒系统存在于上行网状激活系统以及投射到特定脑干系统和前脑的网状激活系统，睡眠系统存在于下丘脑腹外侧前核，快速动眼系统包括脑桥网状结构的背侧和脑桥背盖的单胺系统。与睡眠有关的神经递质有乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺、C-氨基丁酸等。脑卒中后脑的组织结构改变及神经递质发生变化对睡眠有影响。5-羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT) 5-HT对睡眠觉醒周期的中枢性调控作用早得到证实。动物实验表明，脑损伤后脑内 5-HT 含量降低。卒中后造成神经功能的缺损，对病人的心理状态也产生很大的影响，目前认为脑卒中后睡眠障碍可能是脑卒中后抑郁的一个早期症状; 抑郁与神经递质 5-HT 下降有关。因此，脑卒中后睡眠障碍可能与 5-HT 下降有关。外源性因素，认为家庭、社会、生理等多种影响导致病后生理、心理平衡失调，其发生机制是多种因素综合作用的结果。

　　中医理论认识中医对此相应认识有不寐及嗜睡。因外感或内伤等致心肝胆脾胃肾等脏腑机能紊乱。气血亏虚、阴阳失调而不能获得正常睡眠为特征的一种病证。其病因病机错综复杂。早在《素问·宣明五气》中就有“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏智，是谓五脏所藏。”因此，五脏与情志的关系决定了五脏可以影响人的睡眠; 《素问·逆调论》曰: “胃不和则卧而不安，”胃气不和、不降，蕴痰化热，扰及心神而不得寐，和则卧; 宋·许叔微《普济方》中也论述了不寐的病因病机: “平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”说明致魂不守舍，可导致心神不安而出现不寐之证。肝郁犯脾，脾失运化，以及思虑过度，气机不畅导致气血生化无源。不能养心安神，也可导致不寐。故治疗宜应多方面考虑。嗜睡者中医认为嗜睡症病机大多是由中气不运所引起的，中气即是脾胃之气，中医学有脾困人则困之说。根据中医理论中的“阳”主动，“阴”主静。所以阳气不足、阴气有余时也会出现嗜睡症。《灵枢·寒热病》篇说: “阳气盛则，嗔目，阴气盛则瞑目”，说明了嗜睡症的病理主要在于阴盛阳衰。《脾胃论，肺之脾胃虚论》“脾胃之虚怠惰嗜卧”，《丹溪心法、中湿》: “脾胃受湿，沉困无力，怠惰嗜卧”。亦有病后或高龄阳气虚弱，营血不足困倦无力而多寐者。治疗上平调阴阳，和气血，安五脏为总的治则。

　　脑卒中与睡眠障碍关系卒中之后，由于疾病的影响和心理因素(主要是卒中后焦虑和抑郁) ，导致睡眠障碍的频率和严重程度都进一步加剧脑卒中与睡眠关系密切，长期睡眠呼吸暂停导致夜间睡眠时出现窒息、血氧降低、血 CO2 增高，引起一系列器官或组织的功能变化，如下丘脑、垂体分泌紊乱，出现糖和脂肪代谢紊乱，而引起患者肥胖，红细胞生成增多而导致血黏稠度升高，动脉硬化加速，而出现脑血管疾病。梅川等临床研究分析显示，增龄左侧病变，前循环病变是影响，急性脑血管病患者睡眠质量的独立危险因素，同时急性脑血管病患者的睡眠质量与患者个性特点和积极消极应对分值具有相关性。徐燕平临床观察证实脑卒中后睡眠障碍与血压的增高呈正相关，高血压是引起再卒中的危险因素。

　　睡眠时间与中国人群脑梗死有相关性。睡眠剥夺对人的认知和脑电复杂性均产生了负向影响，因此，睡眠对维持大脑的功能具有重要作用。

　　通督调神针刺疗法研究针灸通过体针、头针、电针防治脑卒中，是脑卒中患者肢体功能治疗的首选治疗，临床上效果显著，且针灸治疗失眠睡眠障碍临床效果优。并发症的治疗与原发病的治疗是同步进行的，有相辅相成之功效，可进一步研究探讨。适宜在脑卒中的预防和康复上应用，其为世界卫生组织向全球推荐采用针灸疗法的 43 个病种之一。

　　1、 通督调神理论

　　督脉，循身之背，背为阳，对全身阳经脉气有统率、督促的作用，有“阳脉之海”之称。督脉的主治范围十分广泛，涉及内、外、妇、儿多个学科。在循行路线、生理功能、临床运用等方面均与脑有着密切联系，故历代医家素有“病变在脑，首取督脉”之说。在脑卒中后认知功能障碍的针刺治疗中，督脉的运用十分广泛。在治疗上调神离不开醒脑这一基本法则。在临床中调神多重用百会，百会穴为手足三阳、督脉之会，通一身之阳气，其位于巅顶中央，诸穴最高，阳气之交; 针刺可定神气，使病家宁神凝意，针感易得，经气易行。并在取穴上以百会为主形成针灸调神八法。

　　2 、临床研究

　　管小丹将36 例患者随机分为治疗组刮痧施术督脉20 例和对照组口服安眠药物艾司唑仑 16 例。前组效果明显优于后组。谭新玲将90 例老年性失眠症患者随机分为对照组和治疗组各 45 例。对照组行常规护理，治疗组在此基础上采用隔自制眠安散及姜片间隔灸督脉法，3 个疗程后观察疗效。间隔灸督脉法效优。李佩芳将 100 例患者随机分为治疗组50 例，对照组 50 例，治疗组采用通督调神针刺法，主要取督脉上的神庭、百会、脑户、风府、大椎、神道、印堂七穴针刺治疗; 对照组采用口服西药艾司哇仑片治疗，以匹兹堡睡眠质量指数评分进行疗效评估，通督调神针刺法治疗失眠具有较好的疗效。曹金明用针刺穴取廉泉、旁廉泉、天容、列缺、照海、公孙、胞中、丰隆、血海、四神聪、神门、三阴交。治疗脑卒中并睡眠呼吸暂停综合征临床疗效确切、创伤小、痛苦小、患者顺应性良好、操作简单，能够有效地改善患者的生活质量，防止脑卒中患者原发疾病的加重。

　　3、 实验研究

　　针灸能够从细胞、分子等多层面起到促进脑功能恢复的作用，单独及联合运用针灸疗法均能取得常规药物疗法所不能及的作用效果。张氏等评价了针刺督脉穴对血管性痴呆大鼠模型的学习记忆改善情况及可能机制，结果表明治疗组可改善模型大鼠的认知能力，提高学习记忆成绩，抑制大鼠海马组织细胞凋亡。甄君等将 36 只大鼠分为 3 组，通过造模研究针刺对抑郁症睡眠障碍大鼠行为学和海马 5-羟色胺受体表达水平的影响，得出针刺可能通过调整 5-HT 受体间不平衡而发挥治疗抑郁症睡眠障碍效应。

　　小结与展望督脉的生理状态在脑卒中后认知功能障碍的发生发展过程中起着重要的作用，督脉不荣、经络不通、阳气不充是其根本原因。古代文献以及现代临床研究、基础实验研究均已证实，调节督脉功能，通经络、填肾精、益阳气是脑卒中后睡眠障碍的有效治疗手段，对提高临床疗效大有裨益。

　　深入研究督脉常用特定组穴如百会、神庭等在脑卒中后睡眠障碍中的运用及机制方面亦有重要意义。

　　参考文献：
　　1. 王拥军． 睡眠． 中国卒中杂志，2012，7(9) : 679.
　　2． 许晓英，张易． 睡眠障碍的药物疗法． 国际精神病学杂志，2011，38(4) : 279.
　　3． 戴萍，周志明． 卒中后睡眠障碍． 国际脑血管病杂志，2007，15(3) : 181．
　　4． 万琪． 神经内科疾病诊断流程与治疗策略． 北京: 科学出版社，2007: 64.