穴位按摩治疗浆细胞性乳腺炎疼痛的实践

　　穴位按摩以中医经络腧穴学为基础，一般用多种手法在人体腧穴或体表一定部位按摩，达到诱导人体的经络之气，通经活络、行气止痛、调动机体抗病能力、宁心安神、祛邪扶正的目的。西医把浆细胞性乳腺炎叫做导管扩张症、闭塞性乳腺炎；中医将其称为粉刺性乳痈。此病的特征有三个，一是乳晕处的集合管有显着扩张，二是大量炎性细胞和管周纤维化，三是有浆细胞浸润[1]，尤其以第三特征最为显着。这种病以往不多见，最近新闻媒体有不少报道。

　　本病常见于青年女性，占乳腺良性疾病发病率的 4％～5％[2]。临床症状多为乳房肿块，红肿热痛，伤口经久不愈，或反复红肿破溃，最后形成多个瘘道，病程复杂，且疼痛难忍，极大地影响患者的生活质量。2013 年我科采用穴位按摩，取得较好的效果。
　　
　　1 临床资料与方法
　　
　　1.1 临床资料：住院患者 52 例，年龄 22～43 岁，平均年龄 32.5 岁，病程 10d～2 年，平均病程 5 个月；未婚 8 例，已婚 44 例；本病临床表现复杂多样，其中溢液期 11 例、肿块期 25 例、脓肿期 12 例、形成瘘道期 4 例。将 52 例患者按照挂号顺序随机分为观察组和对照组，统计变量有年龄、教育、治疗三个。通过统计学处理，两组在三个变量上没有显着差异（P>0.05）。

　　1.2 治疗方法：两组均予无水头孢唑啉钠（新泰林）2.0mg 加入生理盐水 100ml 静滴 2 次/d，并予创灵液纱布换药 1 次/d，指导患者饮食清淡易消化、少量多餐，多食新鲜的水果蔬菜，观察组在此基础上联合穴位按摩治疗，具体方法如下：

　　1.2.1 备物：治疗盘、治疗巾、副治疗卡。

　　1.2.2 选穴：期门（患侧）、合谷（双侧）、肩井（双侧）。

　　1.2.3 操作程序：通过七步洗手、戴口罩、准备好相关物品；合理安排患者体位，并帮助其松开衣物，需要注意防寒。按揉期门穴，此穴位于胸部第六肋间隙，即前正中线旁开 4 寸，按摩者用中指端着立，按揉期门穴 2min。按揉合谷穴，此穴位于手背虎口处，在第一掌骨与第二掌骨的间陷中，用大拇指顺时针按揉 2min。推拿肩井穴，此穴位于大椎穴与肩峰端连线的中点，操作者站在患者身后，将两手的拇指、中指、食指三指分别放在患者两侧的肩井穴，拇指在后，中指、食指在前，推拿即可。每个穴位各推拿 2min，2 次/d。在按摩过程中密切观察患者对按摩手法的反应，如患者自觉不适，需及时调整推拿手法或暂时停止按摩,防止意外发生。有下列情况患者应禁止按摩，如出血性疾病、皮肤破溃、瘢痕等。

　　2 疗效观察

　　2.1 疗效标准：按数字评估分量表（numerical rating scale，NRS）评估，方法如下：给患者看 10 分制疼痛等级标尺，并向其详细解释每个等级的含义，根据患者自述疼痛等级，将其等级分为：0 无痛，等级 1～3 为轻度疼痛，4～6 为中度疼痛，剧烈的疼痛从 7 到 10。依据以上标准，疗效可分为显效、有效及无效。其中 0 级和 1～3 级记为显着疗效（简称为显效），4～6 级为有部分疗效（有效），7～10 级为没有疗效（无效）。

　　2.2 治疗结果：两种治疗方法治疗浆细胞性乳腺炎患者疼痛程度比较见表 1 所示。观察组总有效率为 88.5%，其中显效 15 例（57.7%），有效 8 例（30.8%），无效 3 例（11.5%）；对照组总有效率为 61.5%，其中显效 9 例（34.6%），有效 7 例（26.9%），无效 10 例（38.5%）。经 X2检验差异没有统计学意义，两组之间有显着差异（P>0.05）。【1】

　　
　　3 护 理

　　3.1 操作者向患者解释操作方法及注意事项，避免其紧张、焦虑，使之身心放松，与患者签署知情同意书，并洗手，修剪指甲，预热双手。

　　3.2 在操作前观察患者的皮肤状况，做到选穴准确，动作娴熟，注意操作时动作要轻柔，禁止用力过大。

　　3.3 操作时关心体贴患者，及时询问患者的感受，注意保暖。

　　3.4 饮食宜清淡，忌食肥甘厚味、辛辣生冷之品。

　　4 结 论

　　浆细胞性乳腺炎是在非妊娠期、非哺乳期发生的慢性非细菌性炎症，常见于中青年女性，男性零星发病[3]。本病发病突然，发展快，病灶多在乳晕附近，局部红肿，疼痛，过几天可以自行消退。遇到感冒、劳累、经期来潮等抵抗力减弱时会再次发作，且越来越严重。乳房肿块逐步变大并伴有红肿症状，最后医生临床治疗会选择切开引流并在切口处形成瘘管，久治不愈。有时红肿自行破溃，同样长久不愈。病程中疼痛难忍，给患者身体和心理都带来极大的痛苦。中医认为疼痛多由情志抑郁，肝气郁结，经络瘀阻，或过食肥甘厚味，或久病体虚，忧思劳倦所致。采用穴位按摩治疗可明显减轻浆细胞性乳腺炎患者疼痛的症状。穴位按摩是中医学的重要组成部分，有平衡阴阳，调节人体机能，疏通经络，活血止痛的疗效。按摩期门穴有健脾疏肝、理气活血的作用；按摩合谷穴有镇静止痛、通经活络、清热解表的作用；推拿肩井穴具有祛风清热、活络消肿的作用。操作简单，损伤小，不良反应少，值得临床推广。由于本病病程长且容易反复发作，患者在长期的求治过程中常常会产生焦虑、恐惧甚至悲观失望的情绪，中医认为若情志不畅则顽疾难散。因此，做好患者的情志护理，解除其思想顾虑，消除其不良情绪，树立战胜疾病的信心对疾病的治疗至关重要。

　　参考文献
　　
　　[1]农秀明，何小燕，王粤湘，等.中医外治浆细胞性乳腺炎的临床观察与护理[J].广西中医学院学报，2011，14（3）：91-92.
　　[2]秦淼，刘新军，王春霞.中医治疗浆细胞性乳腺炎 28 例[J].四川中医，2008，26（5）：72-73．
　　[3]祝东升，赵立娜，张董晓，等.中西医结合法治疗浆细胞性乳腺炎153 例[J].中国临床医生杂志，2007，35（6）：36-37.