治疗便秘的取穴经验及常用针灸教材治疗取穴

　　便秘是指大便秘结不通，排便时间和排便间隔时间延长，或虽有便意但艰涩难下的病症。现代西医更有人提出便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。并且把便秘病因上可分为器质性和功能性两类。器质性便秘主要由肠管器质性病变引起，而功能性便秘的病因尚不完全明确，就目前的研究与体质、生活压力等多种原因有关。

　　1 便秘的历史沿革

　　尽管目前的医学技术还无法对便秘的成因给出明确的答案，但人类追寻便秘病因病机的脚步却可以追溯到几千年前。我国古代就有很多古籍都对便秘做了相关描述，《内经》中认为便秘与脾胃受寒、肠中积热有关，如《素问·厥论篇》曰：“太阴之厥，则腹满 胀，后不利。”《素问·举痛论篇》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦竭，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”汉张仲景着作《伤寒论》398条正文中涉及便秘的条文共计78条，约占整个条文数的20%，书中对便秘的表述主要有：阳结、阴结、脾约、大便难、不大便、燥屎等。而金元四大家之一的李东垣则强调饮食劳逸与便秘的关系，并且认为便秘不可妄用泻药，如《兰室秘藏·大便结燥门》谓：“若饥饱失节，劳逸过度，损伤胃气，及食辛热厚味之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结。”清代唐容川在其《血证论》中提出了瘀血便秘一说，进一步丰富了便秘的病因病机。

　　为进一步完善中医在治疗便秘中的优势，现代许多医家也提出不少观点。比如董建华认为便秘成因复杂，胃肠燥热、津液耗伤、情志失调、气机郁滞、劳倦内伤、年老体弱、气血不足都可以导致大肠功能失常，涉及到脾、肺、肝、肾等多个脏腑。而辨证治疗便秘更应该根据便秘的成因审因论治，或益胃生津，或滋补肾阴，或温养肾阳，或宣肺降气，或健脾助运，或疏肝理气，或补气养血等。而孟澍江在治疗便秘时更注重从脏腑论治，常于辨证论治的同时注重疏理肺、脾、肝三脏之气机。朱进忠治疗便秘提倡要辨证取效，不过分拘泥于某一脏或某一腑。

　　2 古人对针灸治疗便秘的认识

　　中医古籍中记载针灸治疗便秘也较多，这些穴位主要集中在膀胱经、肾经、胃经、任脉、肝经、脾经、大肠经、三焦经、小肠经、督脉上。其中以膀胱经、肾经的穴位最为多见。包括承山、膀胱俞、承扶、承筋、中髎、大肠俞、胞肓、石关、太溪、涌泉、大钟等都是古人治疗大小便问题的常用穴位。以下只列举其中几例。

　　“大便难， 胀，承山主之。”——《针灸甲乙经》“膀胱俞，主腹满，大便难。”——《针灸大成》“承扶，主大便难”——《针灸大成》“治大小便不利。穴白环俞、承扶、大肠俞。”——《普济方·针灸》“少 腹 满 坚，癃 闭 下 重，不 得 小 便，胞 肓 主之。”——《针灸甲乙经》“石关，主大便闭，寒气结，心坚满。”——《千金方》

　　3 取穴经验及常用针灸教材治疗便秘的取穴《针灸学》

　　梁繁荣、赵吉平主编，主穴：天枢、大肠俞、上巨虚、支沟、照海。热秘配曲池、内庭；气秘配太冲、中脘；冷秘配关元、神阙；虚秘配足三里、脾俞、气海。

　　《针灸治疗学》杨长森主编，热秘选合谷、曲池、腹结、上巨虚；气秘选中脘、气海、行间、阳陵泉；虚秘选脾俞、胃俞、关元、大肠俞、三阴交、足三里；冷秘选气海、照海、石关、关元俞、肾俞。

　　《针灸学》杨甲三主编，热秘选合谷、曲池、腹结、上巨虚；气秘选中脘、气海、行间、阳陵泉；虚秘选脾俞、胃俞、关元、大肠俞、三阴交、足三里；冷秘选气海、照海、石关、关元俞、肾俞。

　　《针灸学》孙国杰主编，实证主穴：天枢、支沟、曲池、内庭，气滞配太冲；虚证主穴：天枢、支沟、大肠俞、上巨虚，气血虚弱配足三里；阴寒胜配灸神阙。

　　《针灸学》石学敏主编，主穴：天枢、水道、支沟、归来、丰隆，热秘配合谷、内庭，气秘配太冲、中脘。现代《针灸学》教材治疗便秘的取穴大同小异。

　　辨证分型也大多分四型，热秘、气秘、虚秘、冷秘。针对各证型的取穴也大致相似。热秘大多选取合谷、曲池、腹结、上巨虚、内庭以通腑泄热；气秘多选取中脘、气海、行间、阳陵泉、太冲以降气通便；治疗虚秘多选脾俞、胃俞、足三里、三阴交、大肠俞、关元为主，以益气通络通便；冷秘针刺气海、照海、石关、关元俞、肾俞以温补肾阳。除此之外，天枢为大肠募穴，天枢、大肠俞同取为俞募配穴法。支沟与照海还可配合使用，支沟为三焦经经穴，能宣通三焦气机，通畅肠腹；照海为肾经经穴，可滋润肠腹，两穴相配，通润相济，是治疗便秘的奇穴。

　　4 耳穴等方法治疗便秘

　　除了针刺治疗便秘，后世医家也不断尝试耳穴压贴方法治疗便秘。李季等耳穴丸加穴敷贴治疗功能性便秘67例，取穴：交感、直肠、大肠、肝、脾、皮质下、内分泌、三焦。67例经一个疗程治疗，临床治愈35例，显效17例，有效9例，无效6例，总有效率为91%。杨国晶等穴位注射并合并耳豆压穴法治疗老年性习惯性便秘30例，取穴上巨虚、大肠俞、足三里、脾俞、天枢、三阴交，取注射器向以上每个穴位注射黄芪注射液和复方丹参注射液（1∶1配）4mL，耳穴：内分泌、胃、大肠、肝、交感，于治疗3次后观察排便情况。于治疗48h后排便16例（53.4%），于治疗第四天排便13例（43.3%），于治疗第6天排便1例（3.3%）。半年后随访22例，有效17例（77.3%），大便基本正常。

　　5 小 结

　　翻开古籍，我们发现古人对于针灸治疗便秘已经有了不少的研究，积累了诸多的经验，后世医家也不断为之创新发展。针灸治疗疾病相对于西药有毒副作用小的优势，而对于传统的中医中药又有简单方便、易于操作等优势，所以我们要进一步研究发展针灸治疗便秘这一课题，让这一临床课题更多的造福于人民。

　　参考文献
　　
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