针灸推拿论文

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中医药治疗帕金森病的研究进展

来源:学术堂 作者:周老师
发布于:2015-05-29 共4689字
摘要

  帕金森病(Parkinson's diseas,PD)病因病机古人历代均有论述,如《素问·至真要大论篇》曰:“诸暴强直,皆属于风”“诸风掉眩,皆属于肝”;中医对PD病因病机的认知基本源于《内经》,《医宗己任编·战振》:“大抵气血俱虚,不能养荣筋骨,故为之振摇不能主持也”;《医宗必读》云:“然木即无虚,言补肝者,肝气不可犯,肝血自养,血不足奇濡之,水之属也,壮水之源,本赖以荣”;《赤水玄珠》把以震颤为主要表现的疾病命名为“颤振症”,指出:“颤振者,人病手足摇动,如抖擞之状,筋脉约束不住,而莫能任持,风之象也”;《医碥·颤振》云:“颤,摇也,振,战动也,亦风火摇撼之象,由水虚而言,风木盛则脾土虚,脾为四肢之本,四肢乃脾之末,故曰风淫末疾。

  风火盛而脾虚,则不能行其津液,而痰湿亦停聚,当兼祛痰”.现代医家对此病病因病机也有大量论述,然总而言之,该病病机为本虚标实,可归纳为肝肾阴虚、气血不足为本,同时挟风、火、痰、瘀,诸症皆发。

  PD的临床治疗方法多种多样,但中医药治疗主要采取病证结合、中西结合、辨证论治、方药随症加减及针灸推拿辅助治疗等方法提高了临床疗效,改善了患者的生存质量,显示了中医药和/或中西医结合治疗PD的独特优势,本文拟就中医药治疗PD的研究作一概述。

  1 辨证施治

  中医药治疗PD以辨证分型论治占主要地位。现代各医家针对各个分型有不同的治疗思路。王德刚等[1]用补肾养肝熄风方药(熟地、生地、白芍、钩藤等)治疗肝肾阴虚型PD,可有效改善患者的运动功能,减少左旋多巴剂量,提高患者的生活质量。帕病1号方为雒教授治疗PD系列验方之一[2],源于《伤寒论》厥阴病主方“乌梅丸”,其以乌梅为君药,重在补肝养肝柔筋,立足“病证结合”“辨证论治”及“整体观念”,从整体上调节机体功能,改善患者症状,提高生活质量,临床疗效显著。赵虹等[3]用补肾养肝方药(肉苁蓉、熟地、山茱萸、当归、白芍、巴戟天等)治疗肝肾阴虚型PD,发现该方可减慢患者PD的RS评分的上升速度,改善肝肾阴虚症状,并减少每日左旋多巴用量。刘方[4]总结周文泉治疗PD经验,认为根据PD临证的病情变化来区分,PD大致可划分为早、中、晚3期,早期以平肝熄风为主;中期豁痰化瘀以治标,滋补肝肾以治本;晚期以补气养血、补肾生髓治其损,可稳定病情。王汝铎等[5]认为,本病患者以实证居多,痰火内盛是本病的基本病机,人至中老年心火亢盛,热盛动风则手足震颤或拘急屈伸不利,脾虚健运失司,痰浊内生,肢体困重即出现行动迟缓,痰蒙心窍则神情呆钝、智力减退。基于此,自拟清心化痰汤治疗PD,方中诸药合用,共奏化痰开窍、清心安神、熄风定颤之功。

  2 专方加减

  中医古方历史悠久,疗效确切,历来为医家和患者所重视,现代医家在PD古方治疗上也做了相应的尝试。尹亚东等[6]仿补阳还五汤或合桂枝汤之意,或以合六味地汤之意,或加培补肾精之品,以益气活血为大法辨治震颤,疗效之卓著。范宇鹏等[7]在对于“颤病”的相关现代与古代文献整理的基础上,提出以滋养肝肾、熄风止颤为主要治法治疗震颤型PD,以乌梅丸加减的帕病2号方伍用美多巴治疗震颤型PD患者,疗效较为满意。杨满菊[8]用柴胡疏肝散联合帕罗西汀治疗PD患者,观察其抑郁症状的变化,治疗后其 HAMD积分明显降低。董梦久等[9]以六味地黄方化裁用于治疗肾精亏虚型和肝火上炎型PD患者,疗效较好。李彬等[10]用真武汤加减治疗PD 32例,经过 2个疗程治疗,该方对动作减少的疗效较差,而对肢体震颤、项背僵硬和四肢拘痉有明显改善作用。

  3 中西结合

  西药左旋多巴治疗PD虽有较好的疗效,但亦有各种不良反应,而中药可以很好地从机体整体人手,调节脏腑功能,同时具有抗氧化应激、保护神经细胞等作用,在降低西药不良反应方面发挥了重要作用。陈怀珍等[11]用龟地苁星颗粒(龟板、熟地、肉苁蓉、天南星、五味子等)治疗左旋多巴诱发的异动症32例,结果证实该方对左旋多巴诱发的异动症有较好的临床疗效,改善患者的异动症总积分,缩短异动症持续时间。梁健芬等[12]研究了五虎追风散对PD患者左旋多巴治疗过程中出现异动症的疗效,发现该方能减少异动症出现的时间,对治疗PD中出现异动症有较好的临床疗效。俞仑青等[13]对PD患者随机分对照组、治疗组各30例,对照组继续服用入组前美多巴的用量,治疗过程中剂量按个体化原则,据病情轻重增减。治疗组在对照组治疗的基础上加用帕宁方(天麻、桑枝、生龙骨、生牡蛎、仙茅等十余味中药),治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05),联合用药可提高PD临床疗效。张永全等[14]用天麻钩藤饮合用美多巴治疗PD 62例(治疗组),治疗组总有效率95.16%,对照组为83.8%,两组差异显著(P<0.05)。白清林等[15]研究熄风定颤丸发现,本方可对生理、心理、情绪等多层次整体调节的优势,能显著改善抑郁、疲劳、失眠、健忘、痴呆和便秘等非运动障碍症状,大大提高PD患者生存质量。李学新、马龙分别研究了[16-17]熄风定颤汤(丸)联合美多巴治疗PD,结果显示联用比单用美多巴有更好的疗效,提高了总有效率,改善了中医临床症状,降低了药物毒副反应发生率。窦维华等[18]观察补肾活血汤(熟地、杜仲、何首乌、白芍、钩藤、珍珠母、丹参等)联合美多巴治疗PD 35例,治疗组总有效率明显高于对照组,治疗后日常活动能力和运动检查积分较治疗前明显降低。张颖等[19]观察中药定振汤(熟地、生地、当归、白芍、川芎、黄芪、白术、天麻、秦艽等)联合美多巴治疗PD,对照组用中药协定方(白术、茯苓、薏苡仁、麦芽、大枣等)联合美多巴,3个月治疗后,治疗组在精神、行为、情绪积分,日常活动积分,运动功能积分等指标好转情况均优于对照组,揭示中西医结合治疗气血亏虚型 PD比单纯西药疗效更理想。杨丽静等[20]用中药抗颤宁(天麻、白芍、龟板、炙甘草、黄芪等)联合美多巴治疗PD 30例(对照组28例,单纯使用美多巴治疗),经2个月的治疗,结果显示治疗组用药前后UPDRS评分差较对照组大,差异有统计学意义。提示该药可明显改善PD患者的运动症状,且对于多数非运动症状也有明显的改善。

  4 单味研究

  单味药能在保护黑质细胞、抗氧化应急、改善神经递质含量、抗免疫、作用于受体等方面发挥作用[21].Fujikawa T等[22]发现刺五加茎皮水煎液能够显著提高纹状体DA含量,提高皮质、下丘脑、纹状体、海马区、黑质部的NA含量,通过调节脑特定区域的NA和DA水平而影响应激反应和PD.况时祥等[23]在常规用药基础上用刺五加治疗PD 30例,持续治疗2个月以上,能较好地改善PD临床症状,延长开期,减少剂末少动症状,对部分患者能减少左旋多巴用量;3个月后总体疗效明显优于对照组,提示本品确为治疗PD的有效药物之一,观察还显示,治疗组轻度病例疗效优于中度病例,病程5年以下者疗效似优于6年以上者,每日服左旋多巴400 mg以下者疗效似优于服600 mg以上者。提示该法尤适宜于早期病情较轻,服左旋多巴剂量偏小者的治疗。

  研究显示:雌激素对MPTP诱导的小鼠的多巴胺能神经元的具有保护作用,也可能参与对PD的保护,且这种作用与细胞凋亡有关。葛根素的主要成分为异黄酮,异黄酮既有较弱的雌激素作用,也有雌激素拮抗剂的特点。李雪莉等[24]研究葛根素对PD的保护作用,提出主要机制可能为:葛根素可通过血脑屏障本身带有2个羟基可清除自由基、抗氧化应激;其中异黄酮可与雌激素受体结合,起到雌激素的替代效应,对抗氧化应激,抗细胞凋亡等。汤湘江等[25]用葛根素注射液为主治疗PD 31例,治疗组临床总有效率(97%)明显高于西药治疗组(63%),取得了较好的临床疗效,且在使用过程中未发现不良反应,对肝肾功能无损害。吴安民等[26]的实验研究表明厚朴提取物能显著缩短MPTP诱导所致的PD模型小鼠小鼠爬杆时间并能增加小鼠悬挂能力评分(P<0.01),提高肢体运动协调能力,改善运动体征。

  5 针灸推拿辅助治疗

  国内外有关针灸治疗PD的临床试验众多,但缺乏相关的系统评价,杨丽红等[27]系统评价针灸与西药治疗PD的有效性和安全性。针灸治疗帕金森病安全、有效,针灸配合西药可能优于单用西药。赵琦[28]对近几年来针灸治疗PD的文献进行综述,大量的临床治疗和实验研究已证实针灸治疗PD可改善症状、减轻不良反应、阻止病情发展、提高了患者的生存质量等。伍爱国[29]随机分组患者,治疗组52例(针灸结合药物双向治疗),对照组50例(采用药物治疗),体针取穴合谷、后溪、曲池等穴,头针取穴头部舞蹈震颤控制区。根据 WEBSTER 评分法结合《统一帕金森病评定量表》进行病情严重程度和疗效评价。治疗组与对照组总有效率分别为86.3%、62.0%,两组差异显著(P<0.05)。张鉴梅等[30]观察了重灸涌泉穴为主治疗PD的临床疗效,治疗组和对照组总有效率分别为80.0%和60.0%,两组差异有统计学意义。袁盈等[31]应用“颅底七穴”针法治疗PD,大大改善了患者的临床症状,且此针法作为西药的替代疗法有助于患者减停西药。王顺等[32]对治疗组(100例)用头部电针透穴疗法治疗(取前神聪透悬厘、前顶透悬颅、脑户透风府、玉枕透天柱、脑空透风池)和对照组口服美多巴药物治疗80例,并对治疗前后肌电图(EMG)进行观察,治疗组优于对照组(P<0.05)。李小军[33]治疗组针刺督脉穴(主穴取上星、神庭、百会、四神聪、风府、身柱等)配合口服常规西药(美多巴或配安坦、金刚烷胺)剂量的一半与常规西药剂量治疗(对照组)进行对照研究,两组治疗前后有显著性意义(P<0.01),而两组治疗后比较,差异无显著性意义,提示针刺督脉穴为主治疗帕金森病有良好的疗效。郭蕴屏等[34]用头针为主治疗PD,头针取舞蹈震颤控制区、运动区,针与头皮呈15°夹角,用挟持进针法刺入帽状腱膜下层;体针按患者的震颤程度和步态对症取穴。头颤明显刺大椎;上肢震颤、僵硬明显刺曲池、合谷;下肢行走不稳,肌肉僵硬刺阳陵泉、太冲、太溪,其它有口唇震颤的随症加减,2个疗程后总有效率90.5%.刘焰刚等[35]在服用左旋多巴类药物的基础上配合手法(颜面部综合手法和腹部关元掌颤法)系统治疗帕金森病患者3个月后,15例患者自觉睡眠良好,情绪稳定,面部肌肉僵硬缓解,表情自然、丰富,手足震颤明显减少或消失,步态稳健,3例生活不能自理者已基本恢复。

  PD是WHO确定的疑难疾病之一,目前尚无根治办法。近年来我国许多学者在中医药治疗PD方面做了大量工作,但大多从改善症状、延缓病程、增强西药疗效、减少西药用量、减轻西药不良反应等方面进行研究,从长远来看,中医药治疗PD还存在很多问题亟待解决:如目前本病的辨证分型尚未统一,存在百花齐放、百家争鸣的现状[36],有部分学者对证候规范化进行了研究[37-38],但要在中医界达成广泛共识还需进一步探索;PD疗效判断标准多依照症状而非客观指标,有的是比较零星的病例,存在着很大的随意性,致使中医、中西医结合治疗PD的文献报道缺乏可重复性和可比性。

  PD的病机可能不尽相同,但有着其核心的发病机制,研究其发病机理,寻找切实有效的治疗方法和药物,是一项长期而艰巨的任务。

  参考文献

  [ 1 ] 王德刚,陆征宇,赵虹。补肾养肝熄风方药治疗肝肾阴虚型帕金森病临床研究[ J ] .辽宁中医杂志,2012,39 ( 8 ):1462-1465.

  [ 2 ] 赵彩燕,雒晓东,林明欣。帕病1号方治疗强直少动型早期帕金森病28例临床观察[ J ] .世界中医药,2013,8 ( 4 ):395-396.

  [ 3 ] 赵虹,李文伟,高俊鹏,等。补肾养肝方药治疗肝肾阴虚型帕金森病临床研究[ J ] .中国中西医结合杂志,2007,27 ( 9 ):780-784.

  [ 4 ] 刘方。周文泉治疗帕金森病经验[ J ] .世界中医药,2011,6 ( 2):116-117.

  [ 5 ] 王汝铎,安丽芝,姜华。清心化痰汤治疗帕金森病30例[ J ] .陕西中医,2011,32 ( 2 ):163-164.

  [ 6 ] 尹亚东,刘书红。补阳还五汤加减治疗帕金森病体会[ J ] .中医临床研究,2013,5 ( 3 ):58-59.

  [ 7 ] 范宇鹏,曾亮,孙玉芝,等。帕病2号方治疗震颤型帕金森病的临床研究[ J ] .天津中医药,2010,27 ( 3 ):190-191.

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