王道全应用推拿手法治疗小儿夜啼的体会

　　王道全为山东中医药大学教授，山东省中医院推拿科主任医师，研究生导师，推拿临床教研室主任。王道全教授从医41年，临床经验颇丰，擅长小儿推拿配合其他疗法等治疗小儿常见病与疑难杂症，现将其辨证推拿治疗小儿夜啼经验介绍如下。

　　1病因病机

　　王教授认为小儿夜啼的主要发病原因有脾寒、心火、惊吓、伤食积滞等。小儿脏腑娇嫩，形气未充，又脾常不足，若护理不当，寒邪内侵，脾寒内生，至夜阴盛阳衰，脾脏在五脏中又属阴中之阴，因此夜晚脾寒越盛，寒邪凝滞，气机阻滞不通，故入夜腹痛而啼；或乳母平日喜食辛辣肥厚的食物或贪服热性的药物，如食人参、鹿茸、阿胶、羊肉等，使其乳亦性热，婴儿食之日久火伏热郁，积热上炎，至夜当阴盛阳衰，可心火过亢阴不潜阳，又心主火属阳恶热，故至夜晚烦躁哭啼；心藏神而主惊，小儿神气不足，心气怯弱，如目触异物或耳闻异声，都能使小儿心神不宁神志不安，寐中惊惕，故夜间惊啼不寐；或婴儿脾常不足，运化能力差，饮食不知自节，若调护失宜，哺乳不当，乳食难以消化，脾胃运化失司，升降失调，宿食停聚则成积滞，"胃不和则卧不安"故入夜眠而哭啼。

　　2推拿方法

　　2.1脾脏虚寒

　　主证：弯腰而啼，睡喜伏卧，四肢欠温，食少便溏，面色青白，口唇舌质淡白，舌苔薄白，脉象沉细，或指纹青红。

　　治法：温中健脾安神。

　　推拿处方：补脾经、推三关各（100~300次），摩腹（逆摩1~3分钟），揉中脘（1~3分钟），捣揉小天心（揉100~300次、捣5~20次），揉足三里（30~50次），捏脊（3~5遍）。

　　方义：补脾经、摩腹、揉中脘、揉足三里以健脾温中；推三关以温通周身阳气；捣揉小天心以镇惊安神；捏脊以培元气，补虚损，强壮身体。

　　2.2心经积热

　　主证：睡喜仰卧，见灯火则啼哭愈甚，烦躁不安，小便短赤，或大便秘结，面色赤，唇红，舌尖红，苔黄，脉数有力，或指纹紫。

　　治法：清心安神。

　　推拿处方：清心经、清天河水、清小肠、揉总筋、揉内劳宫各（100~300次），捣揉小天心（揉100~300次、捣5~20次），水底捞明月（30~50次）。

　　方义：清心经、清天河水、水底捞明月、揉总筋、揉内劳宫以清热退心火；清小肠以导赤而泻心火；捣揉小天心镇惊除烦以安神。

　　2.3惊骇恐惧

　　主证：睡中突然惊啼不安，紧抱母怀，面色乍青乍白，山根色青，毛发直立，夜则脉来弦数，指纹青。

　　治法：镇静安神。

　　推拿处方:推攒竹（30~50次）,清肝经（100~300次），掐揉五指节（掐3~5下、揉30~50次），捣揉小天心（揉100~300次、捣5~20次），二龙戏、猿猴摘果各（30~50次）。

　　方义：推攒竹、清肝经、捣揉小天心以镇惊除烦；掐揉五指节、二龙戏珠、猿猴摘果则镇惊安神。

　　2.4伤食积滞

　　主证：夜间阵发啼哭，脘腹胀满，呕吐乳块，大便酸臭，舌苔厚腻，脉象滑，或指纹紫。

　　治法：消食导滞，佐以安神。

　　推拿处方：运板门、运内八卦、补脾经、清大肠各（100~300次），摩腹（顺摩1~3分钟），揉中脘（100~300次），揉天枢（50~100次），揉足三里（30~50次），揉脐（100~300次），按揉百会（50~100次），推下七节骨（100~300次）。

　　方义：运板门、运内八卦、补脾经、揉脐、摩腹、揉中脘、揉足三里以健脾和胃，消食导滞；清大肠、揉天枢、推下七节骨以清利胃肠积滞；按揉百会佐以安神。

　　3典型病例

　　王某，男，10个月，2015年3月13日初诊。6天前开始，夜眠不安，烦躁哭啼，每晚2~3次，口气臭秽，时有呕吐乳块，大便酸臭，在济南某医院推拿治疗2次效果不佳，近来症状加重。查体发育营养可，腹胀如鼓，舌红苔黄厚腻，脉滑，指纹紫滞。诊断为夜啼（伤食积滞型）。治疗以消食导滞，镇惊安神。推拿予以运板门、运内八卦、补脾经、清大肠、揉脐、揉中脘、推下七节骨各（100~300次），顺摩腹（1~3min），揉天枢（50~100次），揉足三里（30~50次），每次治疗约15min.治疗1次后，当晚夜间哭啼明显减轻，又连续推拿治疗2次，诸症消失，夜间睡眠正常，2周后随访未再复发。

　　4注意事项

　　推拿治疗时嘱家属施以合理的护理，保持屋内安静和适当的室温，衣被舒适，不能过薄或过厚。乳母要注意调理饮食和情绪，少食辛辣味厚、寒凉、泻下之品。脾脏虚寒夜啼者要注意保暖、不能喂凉乳或剩乳，心经积热夜啼者勿过热，惊骇恐惧夜啼者要安静的环境，伤食积滞夜啼者喂乳不宜过饱。