膝关节骨性关节炎患者采用温针灸阳陵泉穴的效果

中医针灸论文第四篇：膝关节骨性关节炎患者采用温针灸阳陵泉穴的效果

 

　　摘要：目的:观察温针灸阳陵泉穴治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法:将2015年1月至2019年1月本院收治的膝关节骨性关节炎患者120例,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组给予等速肌力训练治疗,观察组在对照组的基础上加用温针灸阳陵泉穴治疗。观察两组患者膝关节屈曲度、伸直度,白细胞介素(interleukin,IL)-6及IL-18水平,VAS评分及膝关节症状和功能评分。结果:观察组治疗后屈曲度及伸直度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后IL-6及IL-18水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后症状和功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组有效率95.0%,对照组有效率83.3%,观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:温针灸阳陵泉穴治疗膝关节骨性关节炎,可有效改善患者膝关节活动度,降低炎症因子,减轻疼痛,提高临床疗效。

 

　　关键词：膝关节骨性关节炎; 温针灸; 阳陵泉穴; 等速肌力训练; 膝关节活动度; 疼痛视觉模拟评分; 白细胞介素-6; 白细胞介素-18;

 

　　Clinical Effect Observation on the Treatment of Knee Osteoarthritis with Warming Needle Moxibustion on Yanglingquan Acupoint

 

　　WANG Xue-xia

 

　　The Third Affiliated Hospital of Henan University of CM

 

　　Abstract：Objective:To observe the clinical effect of warm needle on Yanglingquan(GB34) in the treatment of knee osteoarthritis.Method:120 patients with knee osteoarthritis treated from January 2015 to January 2019 in our hospital were divided into control group and observation group from January 2015 to January 2019 in our hospital.According to the method of random number table,60 cases in each group.The control group was treated with isokinetic training,and the observation group was treated with warm needle on Yanglingquan point on the basis of the control group.The knee flexion,extension,interleukin-6(IL-6)and IL-18 levels,visual analogue scale(VAS) scores,knee symptoms and function scores were observed.Results:The flexion and extension of the observation group were higher than those of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);the levels of IL-6 and IL-18 in the observation group were lower than those in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);the VAS score of the observation group was lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);the symptom and function scores of the observation group were higher than those of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);the effective rate of the observation group was 95.0%,the effective rate of the control group was 83.3%,the effective rate of the observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:In the treatment of knee osteoarthritis,warm needle in Yanglingquan GB34 can effectively improve the activity of knee joint,reduce inflammatory factors,reduce pain and improve clinical efficacy.

 

　　膝关节骨性关节炎为临床常见的骨科慢性及多发性疾病,患者多为老年人群,且发病率高达 30%～45%。患者主要临床表现为膝关节肿痛、肿胀、弹响、上下楼痛等,其病理性特征为膝关节软骨呈退行性病变[1]。若未及时接受治疗或治疗不佳,可导致膝关节活动受损,甚至出现膝内翻畸形、肌肉萎缩等现象,致残率较高,严重影响患者的生活自理能力。目前,临床上针对该类疾病治疗方式众多,如给予其止痛、抗炎症或注射玻璃酸钠,以改善其临床症状,虽可起到一定疗效,但仍有部分患者的治疗效果不显著[2]。该病在中医学中属于“筋痹”“骨痹”等范畴,而温针灸已逐渐应用于膝关节骨性关节炎的治疗,具有操作简单、快捷等优势[3]。基于此,本研究运用温针灸阳陵泉穴治疗膝关节骨性关节炎,现将结果报道如下。

 

　　1 资料与方法

 

　　1.1 一般资料

 

　　在经医院医学伦理委员会批准后,将2015年1月至2019年1月本院收治的膝关节骨性关节炎患者120例,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组中,男35例,女25例;年龄40～85(62.34±5.66)岁;病程3个月～4.5(1.69±0.96)年;右侧36例,左侧24例。观察组中,男38例,女22例;年龄40～82(61.43±5.44)岁;病程3.5个月～5.5(1.96±1.05)年;右侧35例,左侧25例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

 

　　1.2 病例纳入标准

 

　　①符合《中医骨伤科学》[4]中膝关节骨性关节炎诊断标准;②接受相关影像学检查,Kellgren分级为2～3级;③未接受糖皮质激素类药物治疗者;④患者及家属均已知情,且签署同意书。

 

　　1.3 病例排除标准

 

　　①伴有关节结核、风湿性关节炎或骨肿瘤疾病者;②伴有严重心、肺、肾等器官障碍者;③有精神疾病且沟通困难者;④膝关节疼痛感及骨擦感逐渐消失者。

 

　　1.4 治疗方法

 

　　对照组给予等速肌力训练治疗。方法如下:①指导患者先进行常规准备操作。指导其下肢进行主动运动,并协助患者侧膝关节屈伸运动,保持3～5 min。②选用南京世博生物科技有限公司生产的BODYGREEN等速肌力训练器,并指导患者在每种肌力训练中重复操作10次左右,同时,根据患者身体实际恢复情况及时调整运动程度及次数,确保以循序渐进的方式进行。③在训练结束后,可适量指导患者对其患侧伸肌群及内侧肌群进行相应的功能训练,如直腿抬高训练,使患者每次直腿抬高维持5 s,每组进行30～50次,每日做3～4组;伸肌牵伸训练,使患者患肢伸直膝关节下压,每次5 s,每组30～50次,每日做3～4组;另可协助患者进行半蹲训练,每次半蹲5～10次,每组30～50次,每日做1～2组;必要时可给予患者股四头肌内侧肌群训练器进行相应训练,针对膝关节疼痛较严重的患者,可给予冰敷,以起到止痛、降温等效果。每周进行3次,以4周为1个疗程,治疗2个疗程。

 

　　观察组在对照组的基础上加用温针灸阳陵泉穴治疗。等速肌力训练同对照组,温针灸阳陵泉穴操作如下:选取患者阳陵泉穴进行常规消毒,采取针灸用毫针(0.35 mm×75 mm)针刺,待针刺入阳陵泉穴合适深度时,给予提插捻转等手法,直至患者膝关节有酸麻沉胀感,得气后在针柄上套上南阳韩方艾叶公司生产的长约2 cm的艾条,将其从下端点燃,待其燃尽后取出灰烬,针柄彻底冷却后方可取针。每周治疗3次,以4周为1个疗程,治疗2个疗程。

 

　　1.5 观察指标

 

　　膝关节活动度:采用关节活动度量角器对患者治疗前后的膝关节屈曲度、伸直度进行测量,并记录。

 

　　炎症因子:于治疗前后取患者清晨空腹状态下肘静脉血5 mL,离心后放置于-20 ℃冰箱内储存,采用酶联免疫吸附法检测两组患者白细胞介素(interleukin,IL)-6及IL-18的水平,并记录。

 

　　疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)[5]:患者根据自身情况评分。在一直线上依次标记为0、1、2……10,1～3分轻度疼痛,4～6分中度疼痛,7～9分为重度疼痛,10分为剧烈疼痛,由患者在治疗前后进行评分。

 

　　膝关节症状与功能评分主要包括:疼痛、关节功能、日常生活与工作、生活质量等方面的评分[6]。

 

　　1.6 疗效判定标准

 

　　参照《中医病证诊断疗效标准》[7](2012版)中KOA的疗效判定标准制定,以VAS评分、症状和功能评分总分之和为依据,采用尼莫地平法,评价患者膝关节活动度改善情况。治愈:膝关节无疼痛,活动范围正常,改善率≥80%;显效:膝关节偶有疼痛,活动范围轻度受限,60%≤改善率<80%;有效:膝关节轻度疼痛,活动范围受限,30%≤改善率<60%;无效:膝关节疼痛,活动范围无改善,改善率<30%。

 

　　改善率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%

 

　　有效率=(治愈+显效+有效)/n×100%

 

　　1.7 统计学方法

 

　　采用SPSS 21.0软件进行数据处理,计数资料采用均数±标准差(x?±s)(x?±s)表示,采用t检验或Wilcoxon秩和检验;临床疗效比较采用秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

 

　　2 结果

 

　　2.1 两组膝关节骨性关节炎患者治疗前后膝关节活动度比较

 

　　具体结果见表1。

 

　　表1 两组膝关节骨性关节炎患者治疗前后膝关节活动度比较(x?±s,°)(x?±s,°) 

 

　　注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05

 

　　2.2 两组膝关节骨性关节炎患者治疗前后炎症因子水平比较

 

　　见表2。

 

　　表2 两组膝关节骨性关节炎患者治疗前后炎症因子水平比较(x?±s(x?±s,ng·L-1) 

 

　　注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05

 

　　2.3 两组膝关节骨性关节炎患者治疗前后VAS评分比较

 

　　具体结果见表3。

 

　　表3 两组治疗前后VAS比较(x?±s(x?±s,分) 

 

　　注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05

 

　　2.4 两组膝关节骨性关节炎患者治疗前后症状与功能积分比较

 

　　具体结果见表4。

 

　　表4 两组膝关节骨性关节炎患者治疗前后症状与功能积分比较(x?±s(x?±s,分) 

 

　　注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05

 

　　2.5 两组膝关节骨性关节炎患者临床疗效比较

 

　　具体结果见表5。

 

　　表5 两组膝关节骨性关节炎患者临床疗效比较 

 

　　注:与对照组比较,*P<0.05

 

　　3 讨论

 

　　膝关节骨性关节炎的发生多与外伤、膝关节退行性病变或劳累过度有关。目前,临床针对该类疾病多采取等速肌力训练治疗,其主要是在训练过程中给患者一种顺应性阻力,以达到治疗效果,但该治疗方式起效较慢[8,9]。近年来,中医疗法在临床应用广泛,属于一种安全性较高的治疗方法,已逐渐用于治疗膝关节骨性关节炎。

 

　　中医学认为,该病可归属于“筋痹”“骨痹”等范畴,多与老年人肝肾亏虚、长期劳损及风寒湿邪侵袭等密切相关,其病机是风湿寒长期存于机体中,导致气血不通,进而引发筋骨酸痛、行走不便及肢体麻木等,故应以除湿祛风、补其气血及散寒温经等方法治疗[10]。现代医学认为,骨关节炎发生、发展与肌肉力量失衡关系密切[11]。一方面,肌肉力量弱,对骨骼、关节支持和稳定作用减弱,造成关节磨损、退变,诱发或促进骨关节炎疾病。另一方面,骨关节炎疾病本身的疼痛、僵硬等症状导致患者活动量减小,继而产生肌肉废用性萎缩。因此,膝关节骨性关节炎患者进行适当肌力训练,打破两者恶性循环,对改善膝关节稳定性,具有至关重要的意义。其次,温针灸属于中医学的瑰宝,同时具备针刺及艾灸的双重特点,可起到双重效果。针刺具有舒筋活络、调理气虚的效果,给予患者相应热敏刺激,改善局部血液微循环,以达到行气活血、温阳补虚的作用[12,13]。“凡药之不及,针之;针之不及,必灸之”,是对温针灸疗效的肯定。“膝为筋之府”,治疗膝关节疾病必须从筋论治,阳陵泉为八会穴之筋会,温针灸此穴可发挥腧穴的特殊治疗作用,达到通经络、强筋骨、除痹痛的效果;此穴位于膝关节周围,便于发挥腧穴的局部治疗作用。因此,采用等速肌力训练和阳陵泉温针灸结合的疗法,可发挥两者的优势,是科学严谨、搭配合理的治疗方案。本研究结果显示,观察组患者屈曲度、伸直度、VAS评分、症状与功能积分、IL-6及IL-18水平均低于对照组(P<0.05)。由此可证实,针对膝关节骨性关节炎患者应用温针灸阳陵泉穴结合等速肌力训练治疗,可有效改善患者膝关节活动度,降低炎症因子,减轻疼痛,促进其康复。观察组有效率95.0%,高于对照组有效率83.3%(P<0.05),与有关研究结果相一致[14]。该疗法操作简单,疗效确切,使患者膝关节阻塞的经脉得以通畅,有效滋养筋骨,还能发挥等速肌力训练帮助受损组织恢复正常功能的优势[15]。另外,IL-6是由TH2细胞所分泌的炎症因子,能促进软骨基质的降解破坏,同时,可干扰软骨细胞的修复合成,IL-18可有效抑制软骨细胞,还可有效促进关节软骨细胞的表达,进而在膝关节骨性关节炎中起到至关重要的作用[16,17]。

 

　　综上所述,温针灸阳陵泉穴治疗膝关节骨性关节炎,可有效改善患者膝关节活动度,降低炎症因子含量,减轻疼痛,提高临床疗效,具有疗效确切、操作简便、无不良反应等优点。

 

　　参考文献

 

　　[1] 潘孝锦,金远林,赵新平.针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].中国现代药物应用,2018,12(2):84-86.

　　[2] 李军,李振华.36例膝关节骨性关节炎患者西医联合温针灸临床疗效分析[J].临床研究,2018,26(2):172-173.

　　[3] 侯骁丹.针刺治疗膝关节骨性关节炎现代临床治疗特点研究[D].成都:成都中医药大学,2018.

　　[4] 王和鸣,黄桂成.中医骨伤科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:140.

　　[5] 林天辉,余庆阳,倪锐聪,等.余氏六步理筋手法治疗膝关节骨性关节炎临床效果观察[J].中外医学研究,2018,16(24):124-125.

　　[6] 赵强,王一洲.伸筋易骨法治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].天津中医药,2014,31(5):275-277.

　　[7] 国家中医药理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国医药科技出版社,2012:31-32.

　　[8] 向珊,张继荣.温针灸阳陵泉联合等速肌力训练治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2018,38(6):655-657.

　　[9] 刘婧.独活寄生汤配合针灸治疗对膝关节骨性关节炎患者的疗效及其对炎症因子和膝关节功能改善的影响[J].抗感染药学,2019,16(2):51-54.

　　[10] 王京良,王程,丁钰,等.温针灸联合推拿治疗膝骨关节炎的临床疗效及对血清炎症因子与骨代谢指标的影响[J].河北中医,2018,40(2):265-269.

　　[11] 陈峰,朱烨,石晓兵.温针灸治疗膝骨性关节炎疗效研究[J].陕西中医,2018,39(7):953-955.

　　[12] 李政杰,汤臣建,董晓慧,等.针刺治疗膝骨性关节炎膝痛症状中枢机制研究现状与展望[J].中华中医药杂志,2018,33(2):618-621.

　　[13] 吴祖贵,许学猛,刘文刚,等.等速肌力训练对膝骨关节炎患者膝关节本体感觉的改善作用观察[J].山东医药,2019,59(8):76-79.

　　[14] 向珊,张继荣.温针灸阳陵泉联合等速肌力训练治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2018,38(6):655-657.

　　[15] 王晓莉.温针灸阳陵泉穴结合等速肌力训练对膝关节骨性关节炎的影响[J].河南医学研究,2016,25(9):1688-1689.

　　[16] 刘俊宏.针灸对膝骨关节炎患者TNF-α及关节活动度的影响[J].陕西中医,2018,39(1):116-118.

　　[17] 许鸿雁,吕志艳,孙学娟,等.温针灸配合推拿治疗膝关节骨性关节炎的疗效及对血清和关节液IL-17的影响[J].针灸临床杂志,2018,34(7):50-53.