血瘀型子宫肌瘤运用针灸配合推拿的疗效(2)

　　2.2.2 针灸治疗。

　　推拿手法后施以针灸（ 1） 取穴： 合谷、内关、血海、阴凌泉、三阴交、太冲，腹部取天枢、气海、关元、中极；（ 2） 针法合谷、内关、血海、阴凌泉、三阴交、太冲等穴均采取常规手法，平补平泻的手法，天枢（ 双） 直刺1.2 寸要求针感使针感向下腹部放射为宜，气海、关元、中极直刺 1.5 寸平补平泻。（ 3） 留针： 10 分钟，期间行针 1 次。

　　2.2.3 疗程。

　　5 次为 1 个疗程，疗程间休息 2 天，4 个疗程后观察疗效。

　　3 观察疗效与治疗结果。

　　3.1 疗效标准：.

　　3.1.1 痊愈： 肌瘤完全消失，无临床症状和体征。

　　3.1.2 显效： 肌瘤明显缩小（ 大小缩小 1 /2 以上） 临床症状和体征好转。

　　3.1.3 有效： 肌瘤体积减小（ 大小缩小 1 /3,或虽然大小无明显变化，但临床症状和体征有好转。

　　3.1.4 无效： 肌瘤大小无变化或没有得到有效控制反而增大，临床症状、体征无改善。

　　3.2 子宫肌瘤治疗的结果。

　　推拿针灸组与药物治疗组、空白对照组疗效比较经过一个月的治疗后观察治疗组和对照组的临床疗效。针灸推拿治疗组 20 例患者，痊愈 4 例，显效 9例，总有效率为 95%药物治疗对照组痊愈 2 例，为（ 10%） ,总有效率为（ 80%） ,针灸推拿治疗组明显优于药物对照组和空白对照组。

　　经方差分析： F=8.876,P<0.001,三组患者治疗后肌瘤大小有差别； 比较得出三组间两两比较差异均具有统计学意义（ P<0.05） ,说明针灸推拿治疗组效果优于对照组 1,优于对照组 2.

　　利用配对 t 检验得 t=10.012,P<0.001,针灸推拿治疗组治疗前后子宫肌瘤体积有差别，治疗后比治疗前缩小； 药物对照组 1 治疗前后子宫肌瘤体积有差别，治疗后比治疗前缩小（ t=2.345,P =0.018） ; 说明空白对照组 2 治疗前后子宫肌瘤体积有差别，治疗后比治疗前增大（ t=-2.593,P=0.014） .

　　针灸推拿治疗组和药物对照组、空白对照组两两配对 t 检验，治疗组： t=9.167,P<0.001,说明针灸推拿治疗组治疗前后症状差别有统计学意义，治疗后比治疗前减轻； 药物对照组 1 治疗前后症状差别有显着性，治疗后比治疗前减轻（ t= 7.45,P<0.001） ; 对照组 2 症状评分较前加重，差异有统计学意义（ t= 2.52,P = 0.007） .

　　4 讨论。

　　4.1 现代医学（ 西医） 对该病的认识。

　　子宫肌瘤是妇科的常见病，属于良性肿瘤，而且恶变程度较低，不必引起患者过度担心。但子宫肌瘤发生机制复杂，并不明确，目前主流的观点是，该病是多源性的良性瘤，由于综合因素，经多环节的复杂的机制而导致子宫肌瘤的发病。经论证，同一个宫体上的子宫肌瘤其基因序列有相同的，但也有不相同的，一个子宫上的不同肌瘤基因可能存在同样情况。从生物学角度说，治疗该病尚缺乏依据和可行性。同时，对于子宫肌瘤有的观点认为，子宫肌层细胞体细胞突变、激素和局部的生长因子作用失去调节同样会导致子宫肌瘤的发病。此外依据该病发病年龄特点（ 即多发生在 25~50 岁区间的女性患者） ,而且多数患者在绝经之后肌瘤会随之逐渐变小萎缩，孕期有子宫肌瘤的患者，由于激素的作用，子宫肌瘤会长大，恶变比率较高，由此看出子宫肌瘤同激素的分泌是相关的，现代研究发现主要包括雌激素和孕激素，观察表明子宫肌瘤患者一方面自身体内的雌激素水平多高于普通患者，另一方面子宫肌瘤瘤体局部组织细胞中雌激素受体可能明显高于健康女性子宫，所以对该病患者单纯的测定其总体激素的水平是没有针对性临床意义的。

　　西医对子宫肌瘤多用米非司酮等药物进行调整和治疗，类似绝经后激素水平，此疗法可使子宫肌瘤患者在短期内绝经，这样可缩小子宫肌瘤的大小，但随着人们饮食结构的变化，生活水平的提高，该病发病率有上升趋势，食用肉、奶、大豆等食物，患子宫肌瘤的概率较高，可见患者体内激素水平升高，容易导致子宫肌瘤的发病。而且工作节奏快、压力大、情绪波动、精神紧张等也是子宫肌瘤发生的主要原因。

　　4.2 中医对子宫肌瘤的认识。

　　子宫肌瘤属于中医中的“症瘕”范畴。虽然在中医里没有子宫肌瘤的概念，但在中医学的论着中，多部论着有关于此病的论着，子宫肌瘤的病因包括内因和外因两个方面，内因主要有脏腑虚弱、冲任失调、情志失调等，外因包括寒、暑热、湿，以及饮食失节等方面。

　　风寒湿邪入侵，气血受阻； 内因责之于情志不调，气机郁滞，气滞血行不畅，日积月累，渐成瘤瘾[3].临床子宫肌瘤患者以寒凝血瘀为多，人体气血之所以畅行不息，主要靠一身阳气的温煦和推动，一旦阳气受损，则经脉气血运行不畅，凝结阻滞成瘀，而在于妇人，则易形成瘤瘾，在上即发病为乳腺增生，在下则发为子宫肌瘤[4].

　　4.3 通经化瘀针灸推拿手法治疗原则。

　　中医认为“石瘾生于胞中，寒气客于子门……先泻其胀之血络，后调其经，刺去其血络也。”（ 《灵枢·水胀第》） : “积之始生，至其己成奈何？ ……察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当泻则泻，毋逆天时，是谓至治。”（ 《灵枢·百病始生第六十六》）临床子宫肌瘤患者以寒凝血瘀为主，所以本实验组以血瘀型子宫肌瘤为研究对象，采用活血化瘀的治疗原则，辩清病之虚实，在活血化瘀的同时对其实者泻之，且根据该病的病情，施以调理脏腑、温通经络之法，以达到治病的目的。

　　冲、任、督三脉与本病的发生关系最为密切。三者一源三歧，起于胞中，沿腹部正中线上行。任脉为“阴脉之海”,所以本套推拿手法以腹部调节为主，腹部调节又以调节任脉为主，这样达到调节阴经气血之功效，任脉主胞胎，其脉亦调节十二正经之气血，与女子月经、孕育功能密不可分。调节任脉的同时，通督亦是本手法之重，通过推，拿，点的手法，通达督脉之阳气，督脉又总督一身之阳经，阳气足则百瘀去。《素问上古天真论篇》日： “女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”.故本治疗组推拿手法和针灸取穴都以任脉为主。因任脉气血的盛衰，直接影响到女子月经的正常与否。

　　针灸对本病的治疗，主要取腹得部穴位。因腹者有生之本，百病根于此。腹部腧穴与五脏、六腑密切相关，有任、冲二脉、足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、和足厥阴肝经等多条经脉巡行腹部，且脏腑特定穴的募穴位于此，多分布在任脉、足阳明胃经、足少阴肾经这 3 条经脉上。在腹部颤法时，术者以右手掌做摩法以脐为中心，逐渐扩大至全腹，力量适中，先顺时针 3 分组，然后逆时针 3 分钟，达到调和腹部气血之功效； 推任脉从鸠尾至曲骨穴至 3 至 5 次； 颤腹法 5 分组，术者右手掌根按于关元穴处，劳宫覆盖于神阙穴处，中指按于中脘穴。食指和无名指按于肾经，拇指和小指按于胃经，颤法时注意调整频率和力度，使所产生的功力深达脏腑；除了腹部上一些穴位外，因为腹为阴，背为阳，五脏为阴，六腑为阳，在后背上膀胱镜的背腧穴同样起到调节和治疗作用。所以本手法在调腹和通督的同时，还在膀胱经上采用相应的手法。从阴引阳，以阳调阴，事半功倍[5]].

　　以针刺腹部的腧穴为主，配以相应的远端取穴，可达到疏通阻滞，从根本上调整机体的阴阳气血的作用，使五脏六腑气血通畅发挥正常的生理功能，达到从根本上治疗子宫肌瘤的目的[6].但其治疗时间较长，疗程均需三个月或以上，而通过推拿、针灸，活血祛瘀，散寒通络，达到治疗效果，研究可见推拿、针灸对妇科症瘕（ 特别是子宫肌瘤） 有着较好的疗效，无毒副作用，治疗费用低，适合在临床推广。

　　参考文献：

　　[1] 妇产科学[M].6 版，北京人民卫生出版社，2005.

　　[2] 中药新药临床研究指导原则[M].北京： 中华人民共和国卫生部，2002.

　　[3] 陆菁，沈群。补消 法针刺与桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的临床研究[J].同济大学学报（ 医学版） : 2012,33（ 3） : 90-92.

　　[4] 彭尧书，钱旭，彭贵军。针刺配合中药治疗子宫肌瘤的临床研究[J].中国医药导报，2010,7（ 2） : 82-83.

　　[5] 余蕾，张春婷，曹雪梅。子宫穴温针灸为主治疗子宫肌瘤 32 例临床观察[J].针灸临床杂志，2005,21（ 9） : 45.

　　[6] 张健，施艳秋，任晓梅。子宫肌瘤与乳腺增生病病因相关性研究进展[J]辽宁中医药大学学报，2011,13 （ 1） : 144.