乳腺癌术后中医药治疗

　　乳腺癌为女性常见恶性肿瘤之一，目前西医首选手术切除治疗，辅以化疗、放疗、内分泌治疗及调节免疫治疗等手段.但是现代医学治疗同时往往会伴随诸多毒副反应，成为临床治疗的障碍。中医药治疗乳腺癌疗效显着，尤其在乳腺癌术后接受化放疗减毒增效方面作用突出。现综述如下。

　　1 现代医学对乳腺癌的认识
　　
　　现代医学认为，乳腺癌的发生与饮食结构、情绪因素、遗传因素及月经、生育情况均有密切联系，但是真正的发病机制尚未阐明。目前，研究认为，其发病主要与雌激素水平、乳腺组织异常增生、基因突变与过度表达等有关，且根据相关理论及实验研究分析，治疗以内分泌治疗、化放疗、靶向治疗等，能有效控制病情，临床治愈率及好转率均大大提高。但是对乳腺癌免疫组化显示三阴的患者，丧失内分泌治疗手段,现代医学尚未能提出有效方法。
　　
　　2 中医学对乳腺癌的认识
　　
　　乳腺癌属中医“乳岩”“石痈”范畴。其与气血相关，则之脏腑大致为心、肝、脾三脏，加之七情内伤、外感六淫、饮食不节等均可影响气血，故病至后期逐渐影响五脏六腑、损及冲任，气血失常而至乳岩，主要为气郁、气滞，导致血热、血瘀、痰凝。总属本虚标实，因虚至实，虚实相兼，以脏腑虚损、冲任失调为本，气郁、气滞、血瘀、痰凝为标，日久发为本病。根据其病因病机，中医治法为扶正祛邪、调补冲任，随证治之。

　　3 乳腺癌术后中医药治疗
　　
　　程晔认为晚期乳腺癌患者正气亏虚，邪毒内盛，临床试验分化疗组（TP方案）和治疗组（TP加中药扶正抗癌方），结果：2组近期客观疗效无统计学意义，但是治疗组在中医证候（症状、体力、免疫力等）的改善明显优于对照组，认为扶正抗癌方结合晚期乳腺癌化疗病人能显着减轻化疗不良反应，增强化疗效果。翁永强等证实以扶正祛邪为治疗原则运用于乳腺癌化疗病人，能有效降低化疗毒副作用，增强患者免疫力。秦廷燕根据乳腺癌各个时期治疗方式的不同，根据不同的病机分析，如化疗期脾胃虚弱为本，化疗后期以阴阳气血虚损为主，放疗期则以阴虚或者气阴两虚为主，结合中医辨证施治，分别治以健脾和胃、培补气血阴阳、养阴益气，临床疗效显着，总有效率83.0%,认为乳腺癌西医治疗的同时，与中医辨证相结合，能有效缓解化放疗不良反应，提高患者生存质量。刘抒玉等根据症状、证候的差别，分别辨证施治，观察92例临床乳腺癌患者，通过对比发现，临床症状缓解明显，生活质量大大改善。吴继萍等认为乳腺癌当分型为肝气郁结证、冲任失调证、燥毒蕴结证和气血双亏证，分别辨证用药，亦得出中医药效果确切的结论。顾锡冬等从乳腺癌患者术后康复的角度，以参苓白术散加减，于术后第2天开始服用，结合耳穴埋籽、中医护理、局部熏洗等，以患者舒适度及出院时间为观察指标，认为中医干预在无安全隐患的情况下能显着提高患者舒适度及缩短住院时间。熊炬等通过观察治疗组与对照组在康复时间及治愈率的差异得出结论：中医药能积极预防乳腺癌患者术后复发转移，提高治愈率，促进机体恢复。

　　刘礼臣、张月凤根据洒荣桂教授经验，以益气养血为治疗大法，确立益气养血方，益气养血、扶正，运用于术后辅助化疗患者，结果发现治疗组（TP化疗加益气养血方）在降低肿瘤标记物、白细胞减少、贫血及改善恶心呕吐、乏力等临床症状上均优于对照组（TP化疗）。李公星以疏肝健脾为治则，在常规化放疗的同时口服中药煎剂，以远期（3年生存率）及远期复发率（3年）为观察指标，结果：对照组与治疗组3年生存率分别为97.6%与100%,差异无统计学意义，但是2组3年复发率为21.4%与2.4%,差异有统计学意义。认为中药干预乳腺癌常规治疗能有效提高3年生存率，显着降低3年复发率。李明瑞认为，肾为先天之本，脾为后天之本，疾病发生总会与脾肾相关，肝主疏泄，调畅气机，乳腺癌发生与气机郁滞密不可分，因此认为乳腺癌发病与肝脾肾密切相关，论治从肝脾肾，培补先天、后天，调畅气机为主，酌情加用抗癌中药，无论是手术病人、放化疗病人还是康复期病人，各个阶段的治疗离不开此法，使全身阴阳气血调和，未病无以生、既病得了散。段燕君认为，乳腺癌术后康复期主要为脾胃虚弱，在常规化放疗、内分泌治疗及免疫治疗基础上，服用健脾益胃扶正中药散剂，与常规治疗对比，术后30 d回访加用中药组能有效减轻术后肩关节活动障碍程度，5年回访提示加用中药组在提高治愈率、降低复发及病死率方面明显优于对照组。罗立其自拟扶正消积汤，化疗同时服用该方观察其转移率及病死率分别为8.3%、5.5%,对比单纯化疗的26.4%、17.6%,可证明中西医结合疗法优于单纯西医治疗。陈光群等,精确辨证，依证处方，用药精准，各证型患者口服中药均未见明显化疗毒副反应，且乏力、恶心呕吐、纳差等质量评分均提高。认为乳腺癌患者术后康复能从中医药治疗中获益。吴俊清回访接受放射治疗同时也进行中医药治疗的早期乳腺癌术后患者，其3、5年生存率分别为100.0%、90.5%,且未发现1例复发，证实中医药效果极佳。卢雯平等通过现代免疫组化研究，西医对三阴乳腺癌患者治疗手段欠缺，疗效差，中医对此型患者进行辨证服用中药，如气滞血瘀型用逍遥散和理中汤加减、脾虚痰湿型用六君子汤合三仁汤加减、肝肾阴虚型用一贯煎加减、气血亏虚型用补血汤和阳和汤加减进行治疗，追踪分析发现中药组及联合组在改善化疗症状方面效果优于单纯西医治疗，且发现中药在提高患者3年无进展生存及生活质量方面取得满意疗效。

　　4 名医经验
　　
　　焦中华教授认为，女性乳腺癌发病主要则之为“肝郁脾虚，冲任失调”,病变过程中出现痰浊、血瘀、毒热等病理产物，贯穿疾病始末，病位在乳房，与肝、脾、肾、冲任关系均密切.治疗用药善用健脾和胃加疏肝理气之药，如党参、白术、茯苓、黄芪配伍柴胡、郁金，焦老治病，重在疏肝健脾，随证加减，辨证准确，常配伍使用清热解毒、化痰散结、活血化瘀药物，自拟乳岩方攻补兼施，标本同治，共凑疏肝健脾、解毒化痰之效，临床治疗乳腺癌患者疗效显着。林丽珠教授认为，肝气郁结尤为重要，治疗当从肝入手，以疏肝养肝为要，柔肝缓急以调补气血冲任，提倡辨病为先，以柴胡疏肝散为治疗乳腺癌首方，加山慈菇、守宫、露蜂房、苦参等抗癌药物。临证加减化裁，如脾虚痰湿加白术、茯苓、薏苡仁、半夏、陈皮等健脾化痰，气滞血瘀者加桃仁、红花、莪术、三七活血祛瘀而不伤正，肝郁化火者加用牡丹皮、栀子、夏枯草等清泄肝火，肝肾阴虚者加用旱莲草、女贞子、桑寄生等滋补肝肾之阴.章永红教授尤善运用虫类药物治疗乳腺癌，尤其是产生耐药性质的肿瘤患者，认为“癌毒”为基本病理产物，贯穿疾病始末，以黄芪、党参、白术、茯苓、红豆杉、石榴皮、老鹳草、天花粉、生麦芽、炙甘草为主方，序贯使用虫类药物，高效抑癌同时亦能有效防止肿瘤细胞耐药问题，如热毒明显者先用半枝莲、雷公藤，再换成白花蛇舌草、露蜂房；瘀毒显着者先用蝉蜕、全蝎，然后转为天龙、蛇蜕，常显奇效.

　　5 小结
　　
　　目前中医中药应用于临床研究较多，多从客观疗效评判其有效程度，比如5年生存率、复发率、生存质量评分、临床症状分级等，且各医家学术观点各有侧重，临床借鉴当扬长避短，使中医药治疗疗效最大化。目前相关中医药治疗乳腺癌研究型实验尚未能明确阐明其分子生物学机制，有待进一步研究发现。

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